Специальные методы гинекологического осмотра детей. Анализы

Специальные методы гинекологического осмотра детей. Анализы

Если коленно-грудное положение или положение для литотомии не обеспечивает достаточного обзора, можно воспользоваться детским вагиноскопом, цистоскопом, гистероскопом или гибким волоконно-оптическим устройством. Впервые пошаговую схему введения вагиноскопа у маленьких детей применил Capraro. Сначала ребенку дают потрогать аппарат, сказав, что он «скользкий, смешной и прохладный».

Затем аппарат помещают на внутреннюю поверхность бедра, повторяя ту же фразу, после чего перемещают к половым губам. При вводе вагиноскопа через девственную плеву врач, повторяя ту же фразу, сжимает ягодицы девочки другой рукой, тем самым отвлекая ее внимание. Для облегчения введения аппарата нужно обработать вход во влагалище лидокаином (лидокаина гелем или кремом). Можно также воспользоваться носовым зеркалом Киллиана с присоединенным волоконно-оптическим источником света или узким ветеринарным отоскопическим зеркалом; первое может оказаться недостаточно длинным для осмотра верхних отделов влагалища.

В комплектацию кабинета (если разрешено администрацией) могут входить тесты для определения Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, включая среды для культивирования и приспособления для взятия мазков в случаях сексуального насилия и тест амплификации нуклеиновых кислот (например, GenProbe) в случаях, не связанных с сексуальным насилием. В кабинете должны быть предметные стекла, микроскоп (если разрешено законом), изотонический раствор натрия хлорида и 10% раствор гидроксида калия (КОН) для приготовления нативных мазков, на которых видны трихомонады и «ключевые клетки», а также дрожжи.

В некоторых кабинетах не разрешено использование микроскопа. В таких случаях берут вагинальные мазки на трихомонады, дрожжи и вагинальный дисбактериоз. При наличии 5% уксусной кислоты можно выявлять серо-белые изменения на коже и слизистой влагалища и шейки матки, обусловленные инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Необходимо также наличие тестов на ВПГ.

Необходимо наличие аппликаторов с ватным кончиком и детских назофарингеальных аппликаторов с кончиком, покрытым кальция алгинатом. Если речь идет об осмотре девочки-подростка, впервые подвергающейся исследованию тазовых органов, рекомендуют воспользоваться маленьким зеркалом Хаффмана-Грейвса. Если подросток уже живет половой жизнью, подойдет зеркало Педерсена средних размеров. При осмотре очень тучных сексуально активных пациенток можно отрезать кончик пальца резиновой перчатки и одеть его на лопасти зеркала, чтобы боковые стенки влагалища не заворачивались, закрывая обзор шейки.

При наличии у девочки в периоде детства влагалищных выделений необходимо сделать посев, взяв мазок с помощью назофарингеального аппликатора с кончиком, покрытым кальция алгинатом, увлажненным небакте-риостатическим раствором натрия хлорида. Для вашего удобства в кабинете должны быть готовые индивидуальные ампулы с распыляемым раствором натрия хлорида. При взятии мазка врачу необходимо избегать прикосновения к краям девственной плевы, так как это может оказаться для ребенка особенно болезненным. Если попросить девочку в этот момент покашлять, это и отвлечет ее, и позволит раскрыться девственной плеве, чтобы врач успел безболезненно взять мазок.
Для непосредственного посева на культуральную среду или для ДНК-диагностики можно воспользоваться стерильным тампоном или зондом-щеткой, которым делают соскоб со стенки влагалища.

В своей работе Muram описывает технику впрыскивания раствора натрия хлорида с помощью сосудистого катетера Angiocath (с удаленной иглой) во влагалище до его заполнения. Затем три тампона устанавливают перпендикулярно к отверстию влагалища, при этом врач держит половые губы сомкнутыми над тампонами. После этого ребенка просят сильно покашлять, чтобы вытолкнуть раствор натрия хлорида из влагалища, и смоченные тампоны используют для проведения необходимых диагностических тестов.
Подростков, которым не показано исследование органов таза, можно проверить на инфицирование С. trachomatis и N. gonorrhoeae, взяв мочу на тест амплификации нуклеиновых кислот (например, GenProbe).

При отсутствии менструаций у девочки-подростка можно взять вагинальный мазок на определение эстрогенизации. Зонд-щетка или аппликатор с ватным кончиком, смоченным раствором натрия хлорида, или увлажненный тампон Calgiswab вставляют через отверстие девственной плевы и берут соскоб по верхнелатеральной стенке влагалища. Такой мазок можно взять во время исследования в зеркалах. После взятия мазка тампон накатывают на предметное стекло и покрывают фиксирующим реагентом для окраски по Папаниколау. Мазок отправляют на цитологическое исследование, где определяют процентное соотношение парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток.

Парабазальным клеткам присваивают 0 баллов, промежуточным — 0,5, поверхностным — 1 балл. Показатель от 0 до 30 характерен для девочек до начала полового созревания, 50-60 — для нормального полового развития, 31-50 — для гипоэстрогении, 60-70 — для новорожденных (за счет полового криза), 90-100 — для гиперэстрогении.

Разумеется, у пациентки с аменореей нужно исключить беременность. В поликлинике и экстренных отделениях стационаров можно воспользоваться тестами крови и мочи на беременность. Эти высокочувствительные и быстро проводимые тесты способны определить ХГЧ в концентрации 25 мМЕ/мл и более и становятся положительными с 7-10-го дня после зачатия. У пациенток, живущих половой жизнью и зачавших в течение недели до проведения теста, он может быть ложноотрицательным. Может понадобиться проведение теста в динамике, чтобы убедиться, что критический период прошел.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Профилактические гинекологические осмотры детей. Частота"

Оглавление темы "Гинекологический осмотр детей":