Лечение яичниковой недостаточности. Осложнения
Вопрос о фертильности часто бывает важным вопросом для молодых женщин с гипергонадотропизмом. Однако женщины с повышенным содержанием ФСГ, сниженным резервом яичников или преждевременной яичниковой недостаточностью (ПЯН) редко становятся подходящими кандидатами на терапию, цель которой — индукция овуляции. В зависимости от возраста и других факторов существует небольшой шанс возникновения естественной беременности во время случайных овуляторных циклов.
Приблизительно 5-10% молодых женщин с преждевременной яичниковой недостаточностью (ПЯН) могут забеременеть естественным путем. Чаще единственную реальную возможность достижения беременности дает использование донорских ооцитов.
У женщин с повышенным содержанием ФСГ следует предполагать вероятность нарушения функций яичников, однако относительно нормальные менструации могут при этом сохраняться. В целом такие пациенты не нуждаются в каком-либо специфическом лечении, им можно дать рекомендации по профилактике заболеваний сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем, соблюдению подходящей диеты, нормализации массы тела, а также назначить упражнения, укрепляющие мышечную систему, посоветовать прекратить курить, снизить потребление алкоголя и обеспечить прием достаточного количества кальция и витамина D.
Когда функции яичников снижаются и, возможно, прекращаются, женщинам с преждевременной яичниковой недостаточностью (ПЯН) показаны воздействия, нацеленные на контроль менструального цикла, защиту эндометрия, купирование гипоэстрогенных симптомов и профилактику остеопороза.
С этой целью можно использовать циклические пероральные контрацептивы, традиционную ЗГТ эстрогенами/прогестином; пероральные контрацептивы могут способствовать достижению лучшего эффекта в плане нормализации циклов в тех случаях, когда сохраняется остаточное функционирование яичников. Молодым женщинам, которые все еще надеются на возможность наступления беременности, можно рекомендовать ЗГТ в низких дозах с использованием микронизированного эстрадиола и прогестерона. Такие режимы с использованием небольших доз не препятствуют спонтанной овуляции в случае регресса (и не замаскируют ее), при этом они безопасны на ранних стадиях беременности, поскольку содержат гормоны, идентичные яичниковым.
Традиционно гинекологическая помощь женщинам с СПКЯ была нацелена на лечение бесплодия, гирсутизма и нарушений цикла. Однако у женщин с гиперандрогенией и СПКЯ также существует риск развития поздних осложнений, в том числе ожирения по мужскому типу, сахарного диабета, дислипидемии, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний.
У многих женщин СПКЯ диагностируют в репродуктивном возрасте, что дает гинекологам уникальную возможность провести профилактику поздних осложнений, проводя мероприятия, направленные на контроль массы тела и развития резистентности к инсулину. Можно дать пациенткам рекомендации по изменению образа жизни, включая регулярные физические нагрузки, нормализацию массы тела, рациональное питание и прекращение курения.
Кратко о современном представлении относительно дисфункции яичников:
• Дисфункция яичников проявляется разнообразными нарушениями: от аменореи до частых, нерегулярных и/или обильных менструаций.
• Следует исключить основные заболевания, требующие специфического лечения или способные вызвать другие патологические состояния. Менструальный цикл может служить «барометром» общего здоровья.
• СПКЯ — наиболее распространенная форма дисфункции яичников, но у многих женщин при полном обследовании этиология ановуляции так и остается невыясненной.
• Терапию следует подбирать индивидуально в зависимости от симптоматики, стремления женщины забеременеть или контрацепции, а также наличия сопутствующих проявлений (например, гирсутизма).
• Необходимы тщательное наблюдение за состоянием пациентки и профилактика возможных поздних осложнений.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Что такое преждевременная яичниковая недостаточность (ПЯН)? Эмбриология яичника"
Оглавление темы "Преждевременная яичниковая недостаточность (ПЯН)":- Лечение дисфункции яичников. Терапия фертильности
- Контрацепция при дисфункции яичников. Лечение гирсутизма при ановуляции
- Лечение яичниковой недостаточности. Осложнения
- Что такое преждевременная яичниковая недостаточность (ПЯН)? Эмбриология яичника
- Старение яичника. Менопауза
- Генетические причины преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН)
- Хромосомные причины преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН)
- Аутоиммунные причины преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН)
- Ятрогенные причины преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН)
- Диагностика преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН). Анализы