Аутоиммунные причины преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН)
Аутоиммунная преждевременная яичниковая недостаточность (ПЯН) может быть изолированной или являться частью полигландулярного аутоиммунного синдрома. В 60% случаев ПЯН бывает частью полигландуляриого аутоиммунного синдрома. Полигландулярный синдром типа 1 возникает редко, в позднем пубертатном периоде, и наследуется аутосомно-рецессивным путем. Его компоненты — гипопаратиреоз, кандидоз кожи и слизистых оболочек, пониженные функции надпочечников и первичный гипогонадизм.
Аутоантитела к ткани надпочечников препятствуют расщеплению боковых цепей и направлены на действие ферментов 17-гидроксилазы. Полигландулярный синдром типа 2 более распространен, обычно возникает у взрослых, чаще встречается у женщин. Характер наследования полигенный, связанный к HLA-DR3 и HLA-DR4. Симптомы — надпочечниковая недостаточность, аутоиммунные заболевания щитовидной железы, сахарный диабет типа 1 и недостаточность функций половых желез. Надпочечниковая недостаточность вызвана наличием аутоантител к ферменту 21-гидроксилазы.
К другим аутоиммунным расстройствам у пациенток с преждевременной яичниковой недостаточностью (ПЯН) относятся витилиго, злокачественная миастения гравис, синдром Шегрена, СКВ, ревматоидный артрит, пернициозная анемия.
Гистологические признаки оофорита обнаруживают у 11% пациенток с преждевременной яичниковой недостаточностью (ПЯН). У 78% женщин тесты на антитела к стероидным клеткам дают положительный результат, подтверждая имунноопосредованное нарушение функций яичников. Лимфоцитарная инфильтрация может не влиять на примордиальные фолликулы. Снижение количества CD4+ может быть причиной ПЯН у женщин с аплазией вилочковой железы, которая приводит к тяжелым аутоиммунным нарушениям функций многих органов, включая яичники. Были описаны случаи, при которых циркулирующие иммуноглобулины ингибировали связывание ФСГ С ФСГ-рецепторами.
В проспективном клиническом исследовании 119 женщин с нормальным кариотипом и спонтанной преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН) гипотиреоз выявлен у 27% пациенток, сахарный диабет — у 3% женщин. Свойственные аддисоновой болезни аутоантитела к стероидным клеткам могут перекрестно реагировать с клетками theca, внутреннего или зернистого слоев фолликула. Присутствие этих антител позволяет предположить наличие аддисоновой болезни и ПЯН. У 3% женщин с ПЯН развивается недостаточность надпочечников, что в 300 раз чаще, если сравнивать с распространенностью в общей популяции.
Симптомами могут быть анорексия, потеря массы тела, боли в животе, слабость, чрезмерное потребление поваренной соли, гиперпигментация кожи.
Отсутствие единого мнения о ценности определения антиовариальных антител влияет на клиническую практику и научные исследования. Вариабельность при определении аутоантител к ткани яичников, скорее всего, связана с дизайном тестов на антитела и получением антигенов. Существует множество потенциальных мишеней для аутоиммунных реакций внутри яичника, включая клеточный уровень и ооциты. Многие работы затрагивают изучение антигена к какой-либо одной мишени, оставляя в стороне индивидуальные особенности аутоиммунного поражения яичников.
Редкий тип инфекционного заболевания, вызывающего ПЯН, — инфекционный паротит. Выяснено, что нарушение менструальной функции и фертильности зависит от длительности инфекции и степени тяжести. Кроме того, следует отметить, что оофорит при эпидемическом паротите становится более распространенной, чем это принято считать, причиной ПЯН.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Ятрогенные причины преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН)"
Оглавление темы "Преждевременная яичниковая недостаточность (ПЯН)":- Лечение дисфункции яичников. Терапия фертильности
- Контрацепция при дисфункции яичников. Лечение гирсутизма при ановуляции
- Лечение яичниковой недостаточности. Осложнения
- Что такое преждевременная яичниковая недостаточность (ПЯН)? Эмбриология яичника
- Старение яичника. Менопауза
- Генетические причины преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН)
- Хромосомные причины преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН)
- Аутоиммунные причины преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН)
- Ятрогенные причины преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН)
- Диагностика преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН). Анализы