Кольпоскопия у девочек-подростков

Кольпоскопия у девочек-подростков - показания

Кольпоскоп представляет собой бинокулярный микроскоп с фокусным расстоянием 150—200 мм, снабженный яркой лампой и обеспечивающий увеличение от х 10 до х 60. Прибор позволяет производить несложные амбулаторные исследования и лечение шейки матки.

Если цервикальные мазки берут у подростков, то при обнаружении патологии их направляют на кольпоскопию. К сожалению, порой осуществляется неоправданное вмешательство при состояниях, которые могли бы разрешиться сами собой [Sivakamar et al., Walker et al.].

Кольпоскопия — несложная процедура, однако иногда пациентки бывают напуганы как перед процедурой, так и в процессе ее проведения, поэтому следует заранее предоставить им максимум информации (например, к направлению на процедуру можно приложить информационную листовку), важно быть доброжелательно настроенным и при проведении кольпоскопии минимизировать болевые ощущения и дискомфорт.

Процедуру обычно осуществляют в условиях стационара, однако существуют некоторые амбулатории и кабинеты, в которых также можно произвести кольпоскопию, и некоторые женщины предпочитают такую обстановку. Следует разрешить родственнице или подруге сопровождать пациентку, а музыка в кабинете или картины на стенах могут отвлечь ее от неприятных ощущений [Vaughn et al.]. В некоторых медицинских учреждениях пациентка имеет возможность по своему желанию наблюдать всю процедуру на экране внутреннего телевизора.
Чрезвычайно важно, чтобы этот опыт не внушил ей (и тем, с кем она будет делиться впечатлениями) нежелание впоследствии обращаться за гинекологической помощью.

Показания к кольпоскопии

Кольпоскопия может проводиться по цитологическим или клиническим показаниям.

Цитологические показания для кольпоскопии

Дискариотичный мазок. Женщин со слабовыраженным дискариозом иногда можно вести, прибегая только к цитологическим проверкам, поскольку во многих случаях нетяжелые нарушения проходят без каких-либо вмешательств. Однако, если этого не происходит, желательно произвести кольпоскопию, чтобы исключить более серьезные изменения [Flannelly et al.]. Однако, как упоминалось выше, проблема в том, что молодые женщины не всегда отвечают на предложение пройти повторное обследование, особенно когда они меняют место жительства.

Не исключено, что в будущем типирование вируса папилломы человека позволит избирательно мониторировать и лечить подростков и молодых женщин со свидетельствующими о высоком риске типами (например, 16 или 18) [Bavin et al.]. Женщин с тяжелыми дискариозами всегда следует направлять на кольпоскопию, а многие клиницисты предпочитают так поступать и в случаях умеренного дискариоза.

Для уточнения. К цитологическому исследованию прибегают при необходимости уточнить показатели повторных, неадекватных или пограничных мазков. Некоторые из них являются результатом более тяжелых поражений, причиной других служит инфекция, но иногда патология не обнаруживается. Каков бы ни был исход, кольпоскопия точнее осветит ситуацию, чем повторное взятие мазков в течение длительного времени.

При подобных результатах цитологического исследования никогда не надо назначать антибиотики местно, имея в виду, что воспаление органов таза может быть обусловлено неадекватной терапией, как указывалось выше.

Клинические показания для кольпоскопии

Клинические показания к кольпоскопии возникают, когда присутствуют такие признаки или симптомы, как контактное или посткоитальное кровотечение, или когда шейка матки имеет подозрительный вид. В таких случаях кольпоскопия показана даже при наличии недавних отрицательных результатов мазка.

Кольпоскопия влагалища может оказаться целесообразной при подозрении на сопутствующую патологию, например при наблюдении за больными вагинальным аденозом, и при осмотре ребенка, предположительно подвергшегося сексуальному насилию.

Картина при кольпоскопии. Диспластический эпителий толще обычного. Он собирается в складки, в которые открываются сосуды. В такой ситуации шейку матки легче осмотреть с помощью кольпоскопа, чем невооруженным глазом. Осматриваемую область можно промыть физиологическим раствором.

Для выявления изменений пользуются 5 % раствором уксусной кислоты. Под действием кислоты измененные участки обесцвечиваются. Определить степень патологических изменений и их стадию позволяют такие признаки, как длительность периода обесцвечивания, плотность побелевших участков, характер границы между побелевшими участками и нормально окрашенной тканью, рисунок сосудов (пунктир или мозаика).

Это обследование имеет субъективный характер, и в 70 % случаев гистологическое исследование вносит коррекцию в полученные выводы. (Не все обесцвеченные участки представляют собой зоны дисплазии. Причиной обесцвечивания может служить незрелая метаплазия. Неправильное толкование в таком случае может привести к излишнему вмешательству, а это очень важный момент, если речь идет о молодых девушках.)

Дифференциальную диагностику производят с помощью пробы Шиллера с применением раствора Люголя. Нормальный плоскоклеточный эпителий из-за присутствия в нем гликогена окрашивается в черный цвет, а не содержащий гликогена диспластический эпителий не поддается окраске. Этот признак нередко позволяет четко визуализировать границы (но не стадию) патологии, однако данный тест не является специфическим.

- Рекомендуем вам следующую статью "Методы лечения болезней шейки матки у девочек-подростков"

Оглавление темы "Гинекология":