Сращения обычно наблюдаются у женщин, перенесших ранее лапаротомию или воспалительные процессы в брюшной полости, при злокачественных процессах яичников, наружном эндометриозе. При повторных лапаротомиях, особепно осложнившихся инфекцией, разрез кожи и клетчатки следует делать большего размера, чтобы начинать вскрывать апоневроз и брюшину в верхнем углу .раны, где ткани не изменены. При наличии послеоперационной грыжи под кожей и клетчаткой оказывается брюшина с лежащими или сращенными с ней кишечными петлями.

Если брюшина патологически изменена, утолшена или плотно спаяна с кишечником, приподнять ее пинцетом не удается. Брюшину следует рассекать лишь там, где она подвижна, что чаще бывает в верхнем отрезке рапы. После того как найден свободный от сращений доступ в брюшную полость и брюшина вскрыта, осторожно под контролем зрения увеличивают разрез, постепенно и бережно отделяя острым и тупым путем с гидравлической препаровкой сращенные петли кишок и сальник. Сальник можно рассечь между двумя лигатурами, если он не отделяется. и мешает доступу в брюшную полость. Если при отделении кишечных" петель произошло повреждение их стенок, необходимо наложить швы или произвести другие вмешательства, зависящие от степени повреждения. Поэтому гинеколог должен владеть техникой кишечного шва и, если нужно, произвести резекцию кишки и наложить боковой анастомоз или конец в конец.

Повреждения мочевого пузыря могут наблюдаться при его переполнении, если верхушка пузыря высоко поднята опухолями матки и придатков или сращена с передней брюшной стенкой. Обязательным профилактическим условием является опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед операцией. Вскрытие брюшины следует начинать ближе к пупку и разрез продолжать по направлению к симфизу под контролем зрения, а в сомнительных случаях — при пальпации верхушки пузыря. Иногда мочевой пузырь разрезают вместе с брюшипой при излишней торопливости и в погоне за быстротой операции, забывая о сказанном выше. При повреждении пузыря накладывают швы, о чем будет сказано в соответствующем разделе. Незамеченное повреждение мочевого пузыря приводит к тяжелым осложнениям.

При введении раздвижного брюшного зеркала может быть ущемлена петля кишки. Если это останется незамеченным, то может возникнуть необходимость резекции ущемленного отрезка. С целью предупреждения ущемления кишки или сальника при введении зеркала края раны следует приподнять, а раздвинув зеркало — проверить, нет ли ущемления кишки. Если это произошло, следует уменьшить раздвижение зеркала и вывести ущемленную часть кишки или сальника, которые при этом обычно еще не успели пострадать. При введении зеркала над лоном ложка может пройти между брюшиной и брюшной стенкой, что приведет к обширной отслойке брюшины и вскрытию cavum Retzii. Во избежание подобной ошибки необходимо вводить ложкообразное зеркало так, чтобы захватить и брюшину. Профилактикой подобного осложнения является также подшивание брюшины к краям лапаротомной раны в нижнем углу.

Повреждение кишки при зашивании разреза брюшной стенки может произойти при вздутии кишечных петель или выпячивания их в рану при плохом обезболивании. Поэтому зашивание брюшины следует производить осторожно, приподнимая края разреза наложенными на них зажимами и защищая кишечные петли с помощью пальцев левой руки хирурга или инструмента («подошвы» и др.). Обезболивание при зашивании брюшины должно быть полноценным. При зашивании помощник, затягивая швы, все время проверяет, не подцепилась ли стенка кишки или сальник.

Необходимо учитывать, что иглой можно проколоть кишку, подшивая мышцу к апоневрозу у белой линии, если вколы иглы делать неосторожно и глубоко.

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"