Дети, подвергавшиеся воздействию алкоголя (более 2,2 стакана вина или их эквивалент в день) внутриутробно, страдают задержкой развития и умственной отсталостью, а также имеют физические и иммунные нарушения.

Распространенность. Распространенность фетального алкогольного синдрома находится в пределах от 2 до 30 на 10 000 новорожденных. Это представляет самую распространенную причину задержки умственного развития в Соединенных Штатах.
Этиология. Прямое токсическое воздействие алкоголя и его метаболитов, которые проникают через плаценту и не обезвреживаются печенью плода.

Диагностика. Признаки включают микроцефалию, длинный фильтр, умеренно выраженную микрогнатию, расщелину неба, микрофтальмию, аномалии ушных раковин, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок и задержку внутриутробного развития.
Генетические нарушения. Отсутствуют.

Дифференциальный диагноз. Другие заболевания, сопровождающиеся задержкой внутриутробного развития и микроцефалией, такие как TORCH-инфекции, а также хромосомные аномалии.
Прогноз. Задержка умственного и физического развития продолжается и после рождения.

Акушерская тактика. Акушерская тактика ведения подобных беременных должна быть направлена на уменьшение потребления алкоголя, однако немногие программы воздействия оказываются достаточно эффективными.

Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция плода

Внутриутробная цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция плода представляет собой заболевание, которое характеризуется водянкой, асцитом, вентрикуломегалией и другими признаками, вызываемыми трансплацентарной передачей ЦМВ плоду. Вирус принадлежит к группе герпес-вирусов, содержащих ДНК, и вызывает незначительные проявления инфекционного процесса или заболевание мононуклеозного типа у молодых и здоровых взрослых, а также хроническое течение инфекции у пожилых людей. У плодов признаки заражения могут иметь различную степень выраженности, от легкой до тяжелой формы.

Синонимы. Врожденная инфекция ЦМВ.
Этиология. Цитомегаловирус (ДНК-содержащий вирус герпетической группы).

Риск рецидива заболевания. Учитывая, что вирусная инфекция в подавляющем большинстве случаев вырабатывает иммунитет, существует малый теоретический риск заболевания плода при повторной беременности.

Распространенность. Врожденная ЦМВ инфекция обнаруживается при 0,2-2,2% родов. Примерно у 5-10% новорожденных с внутриутробным инфицированием при рождении проявляются классические симптомы заболевания. Иногда могут быть выявлены изолированные признаки, такие как асцит.

Диагностика. В случаях, когда обнаруживается неиммунная водянка плода, всегда следует заподозрить наличие цитомегаловирусной или другой внутриутробной инфекции. Кроме этого, установлению диагноза способствуют обнаружение спленомегалии, хореоретинита (в виде гиперэхогенного контура стекловидного тела), окклюзия овального окна (отмечается уменьшение подвижности и утолщение створки овального окна) и связанные с этим признаки перегрузки правых отделов сердца. Дополнительно могут встречаться незначительно выраженная вентрикуломегалия, кальцинаты в ткани головного мозга, микроцефалия, асцит, гиперэхогенный кишечник, задержка внутриутробного развития, атрофия мозга и маловодие. Большинство признаков обнаруживаются при ультразвуковом исследовании в сроки около 20 нед беременности. В случаях, когда подтверждается инфекция у матери, для проведения серологических исследований (с целью обнаружения фетального специфического IgM) необходимо выполнение амниоцентеза или кордоцентеза, хотя данные методы диагностики не имеют 100% надежности. Диагноз также можно установить путем гистологического исследования и обнаружения типичных включений при биопсии или аутопсии образцов тканей плода.

Патогенез. Точные механизмы передачи инфекции через плаценту остаются пока не выяснены. Вирус воспроизводится в тканях плода, вызывая воспаление, некроз и дисфункцию органов. Цитомегаловирусный гепатит в неонатальном периоде может проявляться интенсивным воспалительным процессом, включающим портальную триаду. В этих случаях отмечается дезорганизация печеночных долек, дегенерация гепатоцитов и холестаз. Причина возникновения асцита при внутриутробной ЦМВ инфекции не ясна. Факторами, которые вносят свой вклад в этот процесс, могут являться низкий уровень альбуминов в крови из-за дисфункции печени и портальной обструкции, которая обусловлена перипортальным воспалением.

Сочетанные аномалии. Изолированный асцит встречается нечасто, однако возможен при ЦМВ-инфекции. В сочетании с классическими признаками могут выявляться сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, костно-мышечные поражения и аномалии глаз. После рождения могут также появляться петехии, нейросенсорная потеря слуха и снижение интеллектуального развития.

- Читать далее "Дифференциация и тактика при врожденном цитомегаловирусе. Фетальный гидантоиновый синдром"