При влагалищном родоразрешении мышцы дна малого таза, фасции и нервы подвергаются сдавлению предлежащей частью плода. Под действием изгоняющих родовых сил возникают функциональные и анатомические изменения состояния диафрагмы таза. Открытые повреждения, такие как разрывы промежности и сфинктера заднего прохода, всегда клинически очевидны. К ослаблению тазового дна приводят также выполняемые по медицинским показаниям эпизио- или перинеотомия.

Помимо явных травм, в результате родов могут происходить важные, но субклинически проявляющиеся повреждения. Нейрофизиологические исследования иннервации мышц промежности у женщин после родоразрешения через естественные родовые пути показали, что в 40-80% случаев происходит травматическая денервация мышцы, поднимающей задний проход, и мышц его сфинктера. После кесарева сечения не было выявлено признаков нарушения иннервации, однако они возникали после повторной операции.
При влагалищном родоразрешении повреждения нервов бывают обусловлены длительным вторым периодом родов, большими размерами плода и наложением акушерских щипцов.

Хотя у многих женщин сразу после родов наблюдаются признаки нарушения иннервации, у большинства из них, как было выявлено при обследовании через 2 мес, в дальнейшем отмечалось восстановление нейромышечных взаимосвязей. Тем не менее в некоторых случаях неврологические последствия травм мышц тазового дна регистрируются даже спустя 5 лет после влагалищного родоразрешения и имеют тенденцию усугубляться при последующих родах.

По данным J.R Zetterstrom et al., у 27% женщин отмечалось недержание кала (1%) и газов (26%) спустя 9 мес после первых самопроизвольных родов. Доказано, что факторами риска появления несостоятельности ануса являются возраст матери и указание на разрывы сфинктера в анамнезе. Длительный второй период и оперативные инструментальные пособия в родах также повышают риск этой патологии, клинические признаки которой появляются лишь спустя 5 мес.

Кроме того, у 29,7% женщин после родов через естественные родовые пути спустя 3 мес продолжали сохраняться признаки недержания мочи. Было установлено, что индекс массы тела является достоверным фактором риска возникновения недержания мочи у первородящих.

Неинвазивные методы оценки анатомии промежности в послеродовом периоде сделали возможным изучение воздействия влагалищного родоразрешения на состояние тазового дна.
Осмотр с использованием этого доступа требует наполнения мочевого пузыря 300 мл физиологического раствора. Конвексный датчик частотой 5 МГц устанавливают продольно в области промежности при положении пациентки лежа на спине или стоя. Такая плоскость сканирования позволяет визуализировать лонное сочленение, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и область его шейки.

Методика проведения измерений была разработана G.N. Schaaer et al., которые предложили в качестве оси х использовать линию, проходящую от нижнего до верхнего края симфиза. Ось у была определена как перпендикуляр к оси х, установленный в нижней точке симфиза. Используя данную систему координат, можно измерить расстояния Dx и Dy, а также задний уретро-пузырный угол р.

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"