Для визуализации нижних мочевых путей используют трансабдоминальную, трансвагинальную, трансперинеальную и трансректальную методики ультразвукового исследования. В настоящее время влагалищный и промежностный доступы обеспечивают достаточную детализацию анатомических структур, являясь при этом неинвазивными и приемлемыми для пациенток. Применение трансперинеального сканирования может быть ограничено за счет таких факторов, как возникновение «акустической тени» за костными структурами лонного сочленения, недостаточный контакт датчика с промежностью, а также в связи с невозможностью использования этой методики для динамического наблюдения в положении пациентки сидя.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование может применяться во время проведения функциональных тестов или после антистрессовых операций как в положении лежа, так и сидя, обеспечивая визуализацию последовательности изменений в структурах, ответственных за удержание мочи. Потенциальным недостатком влагалищного доступа является вынужденное смещение передней стенки влагалища у пациенток с выраженным опущением половых органов (тип В), хотя значительными преимуществами этой методики являются высокая разрешающая способность при получении изображения и удобство для больных.

В наших статьях описывается роль трансвагинального ультразвукового обследования в визуализации нижних мочевых путей у женщин, при этом особое внимание будет уделено следующим аспектам:
1) ультразвуковой анатомии нижних мочевых путей при продольном сканировании;
2) ультразвуковой визуализации изменений, происходящих в анатомических структурах, ответственных за механизм удержания мочи при кашле (для дифференцировки истинного стрессового недержания мочи от нестабильности детрузора);
3) оценке анатомических изменений в результате антистрессовых операций при истинном стрессовом недержании мочи.

Анатомия мочевых путей при недержании мочи

При исследовании анатомии позадилонного пространства у трупов нерожавших женщин выявляется комплекс поддерживающих структур, которые составляют передний подвешивающий механизм шейки мочевого пузыря. Эта сложная в анатомическом отношении область включает в себя предпузырное утолщение соединительной ткани, которое соединяет заднюю поверхность лобковых костей, сухожильную дугу фасции таза и мышцы, поднимающие задний проход и шейку мочевого пузыря.

Точная функция переднего подвешивающего механизма остается невыясненной, несмотря на то, что его наличие идеально обеспечивает предотвращение смещения вниз уретро-пузырного сочленения во время возрастания внутрибрюшного давления.

Кроме того, эту же функциональную нагрузку могут нести субуретральная внутренняя фасция таза снизу и так называемый «маточно-крестцовый комплекс», состоящий из крестцово-маточных, кардинальных связок и шейки матки сзади. Роды через естественные родовые пути, экстирпация матки и наступление менопаузы могут приводить к утрате опорных механизмов уретро-пузырного сочленения различными путями, однако возможность проведения соответствующих проспективных исследований у большого числа пациенток ограничена недостаточной приемлемостью для них инвазивных уродинамических исследований.

Поддержка мочеиспускательного канала снизу обеспечивается мышечной и фасциальной фиксацией внутренней фасции таза к его латеральной стенке, за счет чего формируется петля в области проксимального отдела мочеиспускательного канала и поддерживается Н-образная форма проксимальной части влагалища у нерожавших, а также обеспечивается соединение мочеиспускательного канала и влагалища с мышцами, поднимающими задний проход (мышечная фиксация), и с поверхностной фасцией леваторов (фасциальная фиксация).

Дальнейшие исследования анатомии нижних мочевых путей у различных групп женщин, страдающих недержанием мочи, с использованием МРТ помогут улучшить понимание их анатомии, для того чтобы эти данные нашли применение в клинической практике благодаря возможности их обнаружения при помощи ультразвуковых методов обследования. Большинство особенностей структуры нижних мочевых путей наилучшим образом визуализируются в парасагиттальной косой или сагитальной (продольной) плоскостях. Новое оборудование, обеспеченное двухплоскостными датчиками с уменьшенными наружными размерами, позволяет использовать получаемую информацию для клинических целей при обследовании больных по поводу недержания мочи и опущения половых органов.

- Читать далее "УЗИ анатомия нижних мочевых путей. Особенности нижних мочевых путей при недержании"