Методика кульдоцентеза (пункции заднего свода влагалища) принципиально не отличается от дренирования скоплений жидкости в малом тазу, так как кульдоцентез - это один из видов аспирации жидкости из этой анатомической области.

Наиболее часто его выполняют в приемном покое при подозрении на внематочную беременность: жидкая кровь или сукровичная жидкость, не содержащая сгустков, позволяют заподозрить гемоперитонеум вследствие нарушающейся или уже нарушенной трубной беременности.

Кульдоцентез может быть неинформативным у пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза или распространенными формами наружного эндометриоза, то есть в тех случаях, когда позадиматочное пространство может быть облитерировано. Неудачная попытка аспирировать кровь из позадиматочного пространства не исключает диагноза гемоперитонеума в связи с разрывом трубы или развивающейся внематочной беременностью.

Если кульдоцентез выполняют перед трансвагинальным ультразвуковым исследованием, то в позадиматочное пространство может попасть воздух, который впоследствии экранирует прохождение ультразвука и создает помехи для адекватного эхографического обследования и установления диагноза.

Неинвазивные методики, такие как трансвагинальное ультразвуковое исследование, используемые в сочетании со срочным определением уровня (3-ХГ в сыворотке крови, позволяют быстро и точно поставить диагноз, не прибегая к болезненной и зачастую неинформативной процедуре.

М. Vermesh et al. недавно заново оценили роль кульдоцентеза в ведении внематочной беременности и подтвердили предыдущие сообщения, указывающие на отсутствие корреляции между действительным состоянием маточной трубы и результатом кульдоцентеза. По-видимому, пациенткам, у которых, по данным трансвагинального ультразвукового исследования и тестов на беременность, нельзя исключить внематочную беременность, лучше сразу выполнять лапароскопию.

В Колумбийском пресвитерианском медицинском центре мы выполнили только 9 кульдоцентезов под контролем трансвагинального ультразвукового исследования для исключения наличия гноя в позадиматочном пространстве или для цитологической оценки асцита.

Наличие персонала, обученного технике трансвагинального ультразвукового исследования, и доступность аппарата с влагалищным датчиком, особенно в приемном покое, по нашему мнению, позволяет уменьшить или ликвидировать необходимость выполнения диагностического кульдоцентеза.

- Читать далее "Целомоцентез. Пункция экстраэмбрионального целома"