Результаты последних исследований продемонстрировали высокую эффективность применения трансвагинальной эхографии (ТВЭ) и цветовой допплерографии, используемой в качестве дополнительного теста, для выявления ранних стадий рака яичников и эндометрия. В действительности, можно предположить, что эффективность применения ТВЭ для оценки состояния эндометрия в сочетании со скринингом рака яичников может приближаться к эффективности применения маммографии для выявления рака молочной железы.

Более точно эффективность такого комбинированного обследования будет возможно определить лишь через несколько лет после тщательного анализа результатов крупномасштабных исследований. В частности, некоторые практикующие гинекологи уже начали проводить всем своим больным эхографический скрининг в сочетании с обычным гинекологическим осмотром, в то время как другие, по-прежнему, рекомендуют такой скрининг только пациенткам, имеющим высокий риск развития онкогинекологических заболеваний.

Установлено, что дополнительное использование цветового допплеровского картирования (ЦДК) с целью повышения точности диагностики при выполнении ТВЭ у пациенток с образованиями в малом тазу имеет большое клиническое значение. Обнаружение низкой резистентности и высокой скорости кровотока в морфологически измененных участках при помощи импульсноволновой допплерометрии способствует улучшению диагностики злокачественных заболеваний.

Тем не менее, применение этих методов не исключает возможности как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов. Поскольку в некоторых случаях, применение цветовой допплерографии позволяет заподозрить наличие злокачественной трансформации в морфологически неизмененных участках ткани органов, большую роль играет интеграция клинических и лабораторных показателей с данными ЦДК.

Эффективность цветового картирования зависит как от квалификации специалиста, так и от технических характеристик используемого оборудования. Это исследование является относительно дорогостоящим. Поэтому необходимо принимать во внимание имеющиеся у него преимущества и ограничения при рассмотрении вопроса о его оптимальном применении в программах скрининга и/или ранней диагностики рака яичников.

Трансвагинальная эхография обеспечивает комплексную оценку толщины и структуры эндометрия. Лишь в некоторых случаях ее эффективность ограничивается при наличии миомы матки или в связи с особенностями конституции пациентки. У больных с маточным кровотечением в постменопаузе всегда следует исключить рак эндометрия, несмотря на то, что эта патология обнаруживается только у 10-15% обследованных с жалобами на появившиеся кровяные выделения.

Широкое применение эхогистерографии у пациенток с утолщенным или неоднородным эндометрием в настоящее время обеспечило четкую визуализацию полипов, в которых также может быть обнаружен рак. Случайное распространение раковых клеток за счет рефлюкса жидкости в брюшную полость при проведении этой процедуры теоретически возможно, однако маловероятно.

В наших статьях перечисляются и обсуждаются факторы, определяющие эффективность скрининга и/или схем ранней диагностики онкогинекологических заболеваний с использованием ТВЭ и ЦДК. Кроме того, указывается на необходимость тщательного сбора анамнеза, определения уровня СА-125 в плазме крови и выполнения генетического теста на рак молочной железы или яичников (BRCA 1 и 2) для выявления пациенток с высоким риском развития рака яичников.

Женщины, имеющие такие факторы риска развития рака эндометрия как ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, также являются кандидатами для проведения скрининга. ТВЭ у таких больных имеет высокую отрицательную прогностическую ценность, однако наличие относительно высокой частоты ложноположительных результатов ограничивает ее применение.

- Читать далее "Онкологическая гинекология. Заболеваемость раком эндометрия и раком яичников"