При хирургическом лечении неудержания мочи очень часто могут встретиться значительные технические трудности. Это относится в первую очередь к тем случаям, когда больные уже подвергались раньше оперативному лечению по этому поводу или в связи с наличием уретро- или пузырно-влагалищной фистулы. К сожалению, в последнем случае хирург нередко стремится только устранить анатомический дефект — наличие фистулы, не учитывая, что одновременно надо ликвидировать и недостаточность сфинктера уретры, если таковая имеется или может возникнуть после ушивания свища. Все урогинекологические оперативные методы лечения предполагают хорошее знание врачом анатомо-топографических взаимоотношений не только уретры, мочевого пузыря и др., но и близлежащих структур — фасций, мышц, сосудов, нервов. При отсепаровке уретры и мочевого пузыря в первую очередь возможно ранение этих органов, особенно при наличии рубцовых изменений вокруг них и в передней стенке влагалища.

Кроме того, при отсепаровке передней стенки влагалища иногда удаляют слишком много ткани, в результате чего стенка уретры и основания мочевого пузыря оказывается чрезмерно тонкой. Поэтому при наличии сращений отсепаровку следует производить только острым путем под контролем катетера. Высвобождать заднюю часть уретры и основания мочевого пузыря нужно так широко, чтобы на них не создавалось натяжения тканей при последующем наложении швов. Ранение уретры и мочевого пузыря, конечно, следует ушить, не захватывая слизистой оболочки, узловатыми тонкими швами маленькой круглой иглой в два этажа. Незнание или неумение выделить мышечные структуры (m. bulbocavernosus, m. ischiocavernosus, m. pubococcygeus) приводит к тому, что в шов захватываются клетчатка или рубцо-вые ткани, что естественно, приводит к рецидиву заболевания, возникающему спустя 2—3 мес. В послеоперационном периоде и еще некоторое время больная обычно всегда удерживает мочу, вследствие чего создается ложное впечатление об эффективности проделанной операции.

Намечая операцию, например по методу Келли, надо иметь в виду, что при ее выполнении может возникнуть необходимость в усложнении вмешательства (например, по Кеннеди или по Фигурнову) вплоть до производства после влагалищного этапа операции Маршалла — Марчетти — Крантца. Все это выясняется по мере освобождения уретры, мочевого пузыря от передней стенки влагалища, ветвей лонной кости, рубцов и т. д.

Если операция производится под местной анестезией, то в процессе ее выполнения можно наполнить мочевой пузырь и предложить больной покашлять.
При подтекании мочи операцию усложняют.

Если имеются рубцовые изменения в нижней половине передней брюшной стенки (после срединной лапаротомии, воспалительных процессов и т. д.), то ректопирамидально-апоневротическая пластика сфинктера уретры может стать невыполнимой. Это надо учитывать при выборе метода операции. При производстве этого вмешательства, а также операции Олдриджа и др. надо помнить, что брюшная рана должна быть закрыта только после окончания влагалищной части операции. В противном случае, если мышечно-апоневротические лоскуты выскользнут при их подшивании к области сфинктера уретры, захватить их снова через влагалищную рану не удается.

- Читать далее "Операции при повреждении мочевого пузыря."