Операция перегиба уретры Ингельман — Зандберга преследует две цели — удлинить примерно на 3 см уретру кверху по направлению к клитору и создать определенное сдавление удлиненной уретры за счет сшивания обеих m. bulbocavernosus. Прилегая к задней и нижней поверхностям симфиза, у его нижнего края уретра перегибается. При акте мочеиспускания бульбокавернозные мышцы расслабляются, а задняя часть уретры сдвигается в каудальном направлении; при этом перегиб уретры значительно уменьшается. Когда после мочеиспускания шейка мочевого пузыря снова приподнимается и бульбокавернозные мышцы сокращаются, перегиб уретры восстанавливается с прижатием части уретры к нижней поверхности симфиза.

Показания к операции перегиба уретры Ингельман — Зандберга: неудержание мочи, обусловленное деструкцией сфинктера, сращениями, особеппо после неудачных предыдущих операций по поводу недостаточности сфинктера уретры. Необходимо, чтобы основание мочевого пузыря было подвижным и отсутствовало переднее или заднее цистоцеле. Кроме того, слизистая оболочка вульвы не должна быть атрофичной.

Техника операции перегиба уретры Ингельман — Зандберга.

Производят два параллельных продольных разреза слизистой оболочки, начиная почти от основания клитора и заканчивая тупым углом позади наружного отверстия уретры, отступя от него на 1 см. Ширина выкроенного прямоугольного лоскута слизистой оболочки вульвы должна быть примерно 3 см. На катетере после отсепаровки с боков краев слизистого лоскута на достаточном, но небольшом протяжении формируют трубку длиной 3—4 см, являющуюся продолжением уретры. Для сшивания используют тонкий кетгут и круглые или атравматические иглы. Поверх сформированной трубки несколькими узловатыми кетгутовыми швами сшивают фасциальную ткань, находящуюся под бульбокавернозными мышцами, а затем и сами бульбокавернозные мышцы. Третий слой ткани создается за счет сшивания фасциальной ткани и клетчатки, находящихся поверх бульбокавернозных мышц. На слизистую оболочку вульвы накладывают узловатые кетгутовые швы для закрытия раны. В мочевой пузырь па 6—7 дней вводят тонкий и мягкий резиновый катетер, который должен быть фиксирован к лобку во избежание давления на изогнутую уретру и расхождения швов.

Операция Фигурнова

К. М. Фигурнов путем многочисленных анатомических исследований (на 147 женских трупах) выяснил, что у нерожавших женщин, хорошо удерживающих мочу, дно мочевого пузыря расположено высоко и близко к задней поверхности симфиза. Задняя стенка дна и тела мочевого пузыря, а также уретра имеют почти вертикальное направление.

У рожавших женщин, страдающих неудержанием мочи, имеется отхождение кзади начальной части уретры и дна мочевого пузыря от задней поверхности симфиза. Уретра в таких случаях принимает почти горизонтальное направление. Выпадающая передняя стенка влагалища смещает кзади и книзу заднюю стенку мочевого пузыря, образуя цистоцеле. Все это приводит к растягиванию внутреннего отверстия уретры, которая к тому же имеет недостаточность сфинктера за счет травмирования его в родах.

Исходя из этого, К. М. Фигурнов в 1922 г. предложил комбинировать ушивание разошедшихся волокон сфинктера мочевого пузыря с ликвидацией цистоцеле и исправлением положения мочевого пузыря поднятием его посредством фиксации передней стенки влагалища к задней поверхности лобковой кости.

Показания к операции Фигурнова: простая недостаточность сфинктера уретры, сочетающаяся с цистоцеле. Это оперативное вмешательство может комбинироваться с операциями по поводу выпадения матки и влагалища.

Техника операции Фигурнова.

Операция Фигурнова производится со стороны влагалища. После низведения шейки матки пулевыми щипцами книзу на передней стенке влагалища делают продольный разрез слизистой оболочки, отступя 1 см от наружного отверстия уретры и не доходя 2 см до передней губы шейки матки. В обе стороны переднюю стенку влагалища отсепаровывают от уретры, шейки мочевого пузыря и его задне-нижней стенки. Уретру и шейку мочевого пузыря отсепаровывают с боков до 3/4 их окружности. Тупым путем справа и слева от шейки мочевого пузыря доходят до задней поверхности симфиза, проникая в cavum Retzii и отодвигая в сторону жировую ткань.

Проникая пальцем в эти пространства, прощупывают на задней поверхности лобковой кости идущий в горизонтальном направлении валик — начало arcus tendineum fasciae pelvis, к которому и фиксируется передняя стенка влагалища. Для этого с помощью небольшой круто изогнутой иглы в вертикальном направлении через этот валик проводят крепкую шелковую лигатуру, оба конца которой также направляют через переднюю стенку влагалища сбоку от шейки мочевого пузыря. Такую же лигатуру проводят через валик и отсепарованную степку влагалища с другой стороны. Этими двумя лигатурами передняя стенка мочевого пузыря будет фиксирована к задней поверхности симфиза. На разошедшиеся волокна сфинктера уретры и стенку мочевого пузыря накладывают в поперечном направлении узловатые кетгутовые швы. Этим достигается также ликвидация цистоцеле. Избыток отсепарованной передней стенки влагалища удаляют и края сшивают непрерывным кетгутовым швом, как при передней кольпоррафии. Пулевые щипцы снимают с шейки матки, передшою стенку влагалища и матку приподнимают вверх и к симфизу. Ранее наложенные шелковые лигатуры теперь завязывают, передшою стенку влагалища плотно фиксируют к задней поверхности симфиза, исправляя положение мочевого пузыря и уретры. В послеоперационном периоде мочу выпускают тонким металлическим катетером.

К. М. Фигурнов отмечает, что из 109 оперированных по этому методу больных благоприятные отдаленные результаты получены у 91%.

- Читать далее "Операция Маршалла — Марчетти — Крантца. Операция Гобеля — Штеккеля — Мажбица."