Показания к операции Атабекова: неудержание мочи при простой недостаточности сфинктера уретры.

Техника операции Атабекова.

Операция заключается в перемещении дна мочевого пузыря кпереди. Как и при предыдущем вмешательстве, производят срединный продольный разрез передней стенки влагалища с широкой отсепаровкой краев разреза в стороны с обнажением уретры и основания мочевого пузыря. Тупым и острым путем мочевой пузырь отсепаровывают от шейки матки до пузырпо-маточной складки брюшины. В поперечном направлении спереди назад на заднюю часть уретры и стенку мочевого пузыря накладывают швы. Этим достигается смещение (транспозиция) кпереди дна мочевого пузыря, стенка которого прилегает теперь к области внутреннего сфипктера. Затем дополнительными узловатыми кетгутовыми швами складку ушитой стенки мочевого пузыря прикрепляют к уретре. Избыток стенки влагалища удаляют и края разреза соединяют непрерывным кетгутовым швом.

Операция пубококцигеальной пластики Ингельман — Зандберга

Показания к пубококцигеальной пластике Ингельман — Зандберга: недостаточность сфинктера уретры сама по себе или в сочетании с передним цистоцеле, сращениями.

Техника операции пубококцигеальной пластики Ингельман — Зандберга.

Отступя 0,5 см от наружного отверстия уретры, производят в поперечном направлении разрез передней стенки влагалища, затем рассекают в породольном направлении боковые стенки влагалища у места перехода их в передпюю стенку. Выкроенную таким образом в виде П-образного лоскута переднюю стенку влагалища тупым и острым путем отсепаровывают от уретры и мочевого пузыря до шейки матки. Заднюю половину уретры, область внутреннего сфинктера и шейки мочевого пузыря мобилизуют от сращений с окружающими тканями и от ветвей лонной кости (имеющиеся рубцовые ткани иссекают) . На зти части накладывают несколько узловатых кетгутовых матрацных швов.

Затем сшивают узловатыми швами из прочного кетгута пузырные связки (тазовую фасцию), образуя фасциальную пластинку над шейкой и дном мочевого пузыря.

Этими мероприятиями укрепляется область сфипктера уретры и ликвидируется цистоцеле. Если элевация мочевого пузыря недостаточна, то накладывают дополнительно еще ряд узловатых кетгутовых швов на пузырные связки (тазовую фасцию).

Расслоением тупым путем с обеих сторон до лонных костей обнажают mm. pubococcygeus, которые пересекают примерно на середине или несколько ниже. С каждой стороны, таким образом, получены две части m. pubococcygeus: передняя, прикрепляющаяся к лонной кости, и задняя, прикрепляющаяся к копчику.

Передние части m. pubococcygeus сшивают узловатыми кетгутовыми швами, чем создается мышечная поддержка для шейки мочевого пузыря ниже фасциального слоя. Задние части m. pubococcygeus сшивают каждую с m. bulbocavernosus соответствующей стороны. Отсепарованную переднюю влагалищную стенку укладывают на свое место и сшивают узловатыми кетгутовыми швами. В мочевой пузырь вводят постоянный тонкий резиновый катетер и влагалище рыхло тампонируют на 24 ч.

- Читать далее "Операция перегиба уретры Ингельман — Зандберга. Операция Фигурнова."