В целом осложнения беременности при наличии сахарного диабета такие же, как в недиабетической популяции, но они бывают чаще и, как правило, являются следствием поражения сосудов матери. Безусловно, подобные осложнения оказывают определенное влияние на плод и судьбу новорожденного.

Преэклампсия, диагностируемая на основе повышения артериального давления, протеинурии и отеков или чрезмерной прибавки массы тела, бывает примерно в 25% случаев беременности у женщин, больных диабетом [Kyle, Pedersen]. Частота эклампсии при диабете составляет около 0,2% [Pedersen]. Длительно существующий диабет и поражение почек часто приводят к развитию преэклампсии, причем особенно тяжелых случаев [Pedersen].

Нередко при осложненных диабетом беременностях бывает и многоводие. Его частота, по данным разных авторов, колеблется от 3 до 31% и в среднем равна 19% [Kyle]. Преэклампсия и многоводие часто сочетаются. Причиной многоводия, вероятно, служат сосудистые осложнения диабета.

У беременных, больных диабетом, с повышенной частотой встречаются инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит [Pederson]. При наличии у матери диабета особенно скрупулезно следует проводить скрининг на бессимптомную лейкоцитурию и бактерийурию.

У больных диабетом чаще, чем у здоровых женщин, бывают акушерские осложнения. Нередко в связи с большим плодом возникают механические затруднения в родах. Очень часто при диабете приходится прибегать к стимуляции родов и кесареву сечению. С открытием инсулина материнская смертность резко снизилась.

Однако первые успехи лечения инсулином осложненной диабетом беременности и диабета как такового в большей мере сказались на исходах для матери, чем для плода. В настоящее время материнская смертность среди женщин с диабетом обычно обусловлена сосудистыми осложнениями и лишь немного выше, чем среди здоровых женщин.

Как только продолжительность беременности становится больше 36 нед, резко увеличивается частота внутриутробной гибели плода, если не предпринять соответствующих мер. Причина мертворождения не вполне ясна. Вероятно, в некоторых случаях — это плохая компенсация диабета и эпизоды кетоацидоза.

Предполагается также роль недостаточности плаценты (в результате сосудистых нарушений) и гипогликемии у плода вследствие избыточной секреции инсулина [Burstein et al., Oakley et al.]. В отношении выживаемости плода прогностически наиболее неблагоприятны наличие диабета класса Е и F по классификации White, эпизоды кетоацидоза, токсикоз, инфекции и мертворождение в анамнезе матери.

Сосудистые осложнения сахарного диабета при беременности

В целом беременность мало что добавляет к опасностям, связанным с длительно существующим диабетом. Так, предсуществующее поражение сосудов становится более выраженным В 3% осложненных диабетом беременностей [Pederson], Но даже в этих случаях нарастание сосудистых изменений трудно связать с беременностью как таковой.

У многих больных диабетом женщин уже до зачатия имеет место ретинопатия. Врачи часто обращаются за советом относительно планирования или продолжения беременности при наличии этого осложнения. По мнению Beetham, женщинам с тяжелой пролиферативной ретинопатией не следует разрешать беременность.

Однако позднее Cassar и сотр. сформулировали иную точку зрения, согласно которой диабетическая ретинопатия действительно может прогрессировать при беременности и требует тщательного наблюдения, но прогноз в целом не так уж плох и еще улучшился с внедрением фотокоагуляции.

У длительно болеющих диабетом развивается выраженный в той или иной степени гломерулосклероз. В этих случаях возникает трудная проблема лечения нефропатии той или иной тяжести [Pedersen]. Частым осложнением у таких женщин является преэклампсия. Однако неблагоприятное влияние беременности на течение диабетической нефропатии не доказано [Pedersen].

Изменения плаценты при сахарном диабете

Не приходится сомневаться в том, что изменения в плаценте имеют особое значение при беременности у больных диабетом. В этой связи предпринято немало усилий для выяснения их роли в гибели плода.

Масса плаценты у больных диабетом женщин увеличена, если ребенок очень большой, и уменьшена, если ребенок маленький. При увеличенной плаценте пупочный канатик обычно толстый и сочный [Pedersen]. По данным Froelich и Fujikura, при осложненных диабетом беременностях в 6,4% случаев, т. е. в 5 раз чаще, чем в контроле, встречается единственная пупочная артерия. Гистологическая картина диабетической плаценты под световым микроскопом ничем не примечательна [Cornblath].

Однако электронная микроскопия [Okudaira et al.] выявляет значительное увеличение количества материала базальных мембран в концевых хорионических ворсинках; в процесс вовлечены базальные мембраны эпителия и капилляров, а также строма. Эти изменения встречаются чаще и выражены в большей мере, чем в нормальной ткани плаценты, но специфических нарушений в плацентах больных диабетом беременных пока не обнаружено.

Показано, что по сравнению с нормальными плацентами при диабете повышено содержание гликогена [Gabbe et al.]. Способность плаценты в норме накапливать гликоген на ранних сроках беременности на более поздних стадиях исчезает [Villee].

Возможно, сохранение гликогена в плаценте больных диабетом является проявлением незрелости либо результатом ускорения синтеза гликогена гиперинсулинемией или гипергликемией [Pedersen, Gabbe et al.].

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Врожденные пороки развития при сахарном диабете у беременной"

1. Сахарный диабет при беременности - диагностика
2. Классификация сахарного диабета у беременных
3. Генетика сахарного диабета - консультирование
4. Течение сахарного диабета при беременности - патогенез
5. Лечение сахарного диабета при беременности - диета, инсулин
6. Гликолизированный гемоглобин (А1С) при беременности - значение
7. Роды у беременных с сахарным диабетом
8. Осложнения беременности при сахарном диабете
9. Врожденные пороки развития при сахарном диабете у беременной
10. Особенности новорожденных при сахарном диабете у беременной