Снижение уровня сахара в крови почти до нормального предела считается важной детерминантой прогноза для плода и новорожденного от матери, страдающей диабетом. Karlsson и Kjellmer четко продемонстрировали, что жесткий контроль за уровнем глюкозы при беременности сводит до минимума перинатальную заболеваемость и смертность.

По данным авторов, при средней концентрации глюкозы менее 1000 мг/л перинатальная смертность составляет только 3,8%. Нормализации концентрации глюкозы в крови можно достичь путем длительной госпитализации, начиная с 30—32-й недели беременности, постоянного контроля за уровнем глюкозы и дробного ввен дения инсулина.

Следует избегать эпизодов гипогликемии у матери. Abell и сотр. показали, что гипогликемические осложнения в 2—3 раза повышают смертность плода и частоту аномалий развития ЦНС. Чтобы предупредить связанную с гипогликемией потенциальную опасность, Felig рекомендует поддерживать уровень глюкозы не ниже 1500 мг/л при случайном определении и не ниже 110 мг/л натощак.

Выполненное O'Sullivan и сотр. ретроспективное исследование показало, что лечение диабета беременных малыми дозами инсулина улучшает исход для плода, когда мать старше 25 лет. В то же время, по данным Khojandi и сотр., результаты у больных, получавших инсулин, ничуть не лучше, чем у тех, кого лечили только диетой независимо от возраста.
Таким образом, в настоящее время при диабете беременных, если, конечно, уровень глюкозы не очень высок, инсулин обычно вводят только женщинам старше 25 лет [Felig].

Диета беременных при сахарном диабете

Контроль за питанием — один из самых важных компонентов мероприятий, предпринимаемых при диабете и беременности, Но при этом не следует поощрять ограничение калорийности пищи и похудание. Ограничения в диете могут послужить причиной гипогликемии и гиперкетонемии у матери.

Первая чревата гибелью плода, церебральным параличом и судорожными припадками [Abell et al., Gillmer et al.], вторая — нарушением нейрофизиологического развития [Churchill et al.]. По данным Hytten и Thomson, общая частота перинатальных осложнений, таких, как преэклампсия, внутриутробная гибель плода и преждевременные роды, наименьшая при средней суммарной прибавке массы тела в течение беременности, равной 27,5 фунтов (примерно 12,5 кг).

Duhring поощряет пациенток прибавлять 12,5 кг, даже если они худые или с ожирением. Он рекомендует поступление с пищей от 25 до 50 ккал/кг в день в зависимости от активности и массы тела до беременности. Калорийность обеспечивается белком — 1,5 г/(кг*день), углеводами — не менее 3 г/(кг*день) и остальное жирами. Для достижения оптимального баланса необходимо соблюдать регулярность приема пищи [Felig].

Кетоацидоз у беременных с сахарным диабетом

В поздние сроки беременности ускоряются физиологические метаболические реакции на голодание, поэтому беременная женщина склонна к развитию кетоза голодания после рвоты или при недоедании [Freinkel]. Чрезвычайно важно отличать кетоз голодания от диабетического кетоацидоза, так как лечение их различно [Felig].

Первый, не связанный с гипергликемией, быстро исчезает при вливании глюкозы, при втором необходимо вводить внутривенно быстродействующий инсулин, калий и в случае выраженного метаболического ацидоза (рН артериальной крови ниже 7,1) — бикарбонат натрия. Если кетоацидоз не устранить быстро, у плода развивается тяжелый ацидоз и он часто погибает.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гликолизированный гемоглобин (А1С) при беременности - значение"

1. Сахарный диабет при беременности - диагностика
2. Классификация сахарного диабета у беременных
3. Генетика сахарного диабета - консультирование
4. Течение сахарного диабета при беременности - патогенез
5. Лечение сахарного диабета при беременности - диета, инсулин
6. Гликолизированный гемоглобин (А1С) при беременности - значение
7. Роды у беременных с сахарным диабетом
8. Осложнения беременности при сахарном диабете
9. Врожденные пороки развития при сахарном диабете у беременной
10. Особенности новорожденных при сахарном диабете у беременной