На основных проблемах, связанных с психопатиями (этиология, патогенез, клиника и т. д.), мы здесь останавливаться не будем. Психиатрам известна сложность этих вопросов и большое разнообразие мнений по поводу них.

Наша задача — подчеркнуть, что больные психопатиями являются анормальными личностями, у которых на передний план выступают болезненные изменения в характериологической сфере.

Именно ввиду выраженных особенностей характера психопатические личности не всегда в состоянии ужиться в семейной и социальной среде и обычно создают себе и окружающим лишние тревоги, напряжение, конфликты, включая и болезненные психотические реакции.
Как подчеркивает Schneider, больные психопатиями либо сами страдают из-за своей анормальности, либо от этой анормальности страдает общество.

Что касается медикаментозного воздействия на отдельные особенности психопатической личности, следует иметь в виду ряд основных положений из клиники психопатий.
Так, характерологические черты в структуре психопатий являются постоянными для данной ее формы. Структура эта определяет ее фон и, видимо, по природе своей не подлежит лекарственному воздействию. К таким психопатическим особенностям относятся: бедность эмоций, слабость (дефект) морально-этических качеств, слабость (недостаточность) волевой активности.

Когда у данной психопатической личности, эти особенности налицо, следует учесть, что они, как и непродуктивные симптомы психозов, не поддаются медикаментозному воздействию. Корригирование этих особенностей в первую очередь — задача социотерапии и педагогики.

Некоторые психические реакции и формы психопатий в ряде конконкретных случаев доступны психотропному влиянию. Это относится в значительной мере к психопатам возбудимого типа, склонным к вспышкам гнева или к длительным дисфорическим реакциям. Систематическое применение транквилизаторов в достаточно высоких дозах — хлордиазепоксид (либриум), диазепам (валиум), окзазепам (пракситен) и др.— может привести к известной «нормализации» реактивности пациента на какой-то период, но, разумеется, не следует рассчитывать на устранение этих личностных особенностей.

На таком психофармакологическом фоне оказываются более результативными и психотерапевтические воздействия. Известно, что больные психопатиями склонны к психогенным реакциям (неврозы, психогенные психозы) по поводу менее существенных моментов, чем здоровые и зрелые личности.

Очень часто у таких больных с преобладанием дистимических, сензитивных или ананкастных черт при известной ситуации можно предотвратить заболевание, если своевременно блокировать психофармакологическими средствами (транквилизаторы, антидепрессанты) аффекты страха или дистимические реакции.

Психотропное воздействие значительно эффективнее у возбудимых, аффективно-раздражительных больных психопатиями. В этих случаях рекомендуется хлордиазепоксид (либриум) или оказепам (пракситен) в дозе 30—40 мг, мепробамат — от 800 до 1000 мг в день и др.

Хороший результат дают нейролептики в небольших дозах: левомепромазин — от 10 до 15 мг, тиоридазин (мелерил) — от 30 до 40 мг, хлорпротиксен — от 50 до 60 мг и т. д. Если вспышки гнева сильны и больной неудержим, назначают высокие дозы нейролептиков затормаживающего действия: хлорпромазин — 50 мг внутримышечно несколько раз, клопентиксол — от 30 до 150 мг с диазепамом (валиум) от 10 до 20 мг внутримышечно.

- Читать далее "Амбулаторное лечение психопатий. Наркомания"