Знание нейролептической мощности препаратов имеет особенно большое значение.
1. Прежде всего это освобождает от необходимости запоминать дозы большого числа медикаментов. Нейролептики с мощностью, меньшей, чем хлорпромазин, в начале лечения назначают в более высоких дозах, чем хлорпромазин, а при применении более мощных нейролептиков дозы уменьшают соответственно в 5—10 раз и больше.
2. Мощность медикамента определяет некоторые характерные моменты лечебного курса. Так, слабые нейролептики вызывают вялость, сонливость, успокоение, т. е. отчетливо выраженное нейролептическое действие. Эти препараты применяют для лечения сном; они оказывают умеренное антидепрессивное действие. Наоборот, есть нейролептики, которые дают выраженный тормозящий эффект только при внутривенном введении. В ином случае им присуще прямое «антипсихотическое» действие; они вызывают активацию побуждений, «расторможенность». Это позволяет осуществлять длительную терапию малыми дозами при отсутствии у больного вялости и сонливости.
3. Мощность медикамента определяет также ряд качественных особенностей осложнений. Так, выраженное симпатиколитическое действие слабых нейролептиков приводит к тяжелым коллапсам в первые же дни их употребления и продолжается до наступления спонтанной адаптации организма. Неприятные побочные явления носят преимущественно вегетативный характер. Нейролептики средней мощности вызывают типичный паркинсонизм, депрессию, часто поражают паренхиматозные органы. Нередки аллергические явления. Для мощных нейролептиков характерны: резко выраженные экстрапирамидные осложнения с чертами дискинезии при относительной редкости аллергических нарушений поражения паренхиматозных органов и вегетативные отклонения.

Следует иметь в виду, что эти правила, установленные эмпирическим путем, имеют ряд исключений.
Понятие «терапевтическая широта» достаточно раскрыто в трудах венской школы (Arnold, Hoff, Gross). Вместо обозначений «слабые», «средние» и «мощные» нейролептики эти авторы предпочитают говорить (с определенным основанием) о трех видах нейролептиков :

1) нейролептики с широким спектром действия, применяемые в острых случаях;
2) нейролептики, пригодные для длительной или поддерживающей терапии;
3) нейролептики для проведения специальных лечебных курсов (айтипсихотические).

Первая группа этих препаратов обладает быстрым и сильным тормозящим эффектом (особенно при инъекциях), купирует психомоторное возбуждение независимо от его нозологической принадлежности.

Вторая группа неоднородна. Некоторым ее представителям свойствен известный тормозящий эффект (левомепромазин), другие — мощные — нейролептики оказывают ограниченное тормозящее действие, сопровождающееся слабо выраженными побочными вегетативными явлениями. Эти медикаменты имеют преимущественно стабилизирующее действие, что облегчает проведение психо- и трудотерапии, а также всех мероприятий ресоциализации.

Третья группа, типичным представителем которой является тиопроперазин (мажептил), носит название «нейролептики со специфическим действием». Препараты этого вида применяются недлительным курсом и только в клинической обстановке. Механизмы действия их не ясны. Явления «стимуляции» сходны с возбуждением как выражением побочных явлений. Основные показания к их применению: вялотекущая форма шизофрении, подострые продуктивные шизофренические процессы и обострения, посткомоционные расстройства сознания, маниакальные фазы.

- Читать далее "Полярность свойств нейролептиков. Показания к применению нейролептиков"