Что такое тест Ласега?

Что такое тест Ласега?

1. Что собой представляет тест Ласега? Опишите его.

Это проба с подниманием выпрямленной ноги, ее цель — выявить раздражение/сдавление пояснично-крестцового нервного корешка на фоне пролапса межпозвоночного диска и ишиаса. Тест проводят следующим образом:
• Попросите обследуемого лечь на спину и выпрямить ноги.
• Поднимайте одну ногу обследуемого (колено должно быть полностью выпрямлено, чтобы седалищный нерв был натянут) до тех пор, пока он не почувствует корешковую боль (т.е. боль, распространяющуюся в ягодицу — бедро — икру [повреждение на уровне L4 — боль распространяется к медиальной части голени; на уровне L5 — к латеральной части; на уровне S1 — к латеральной части стопы]).
• Тест считают положительным, только если: (1) боль возникает при поднимании ноги на 30°-70° от горизонтальной поверхности и (2) боль распространяется по ноге ниже колена, а не локализуется только в пояснице или мышцах задней поверхности бедра. Обратите внимание, что появление боли в пояснице не считают положительным результатом. Боль по задней поверхности бедра также не является классическим симптомом, но может наблюдаться при легком ишиасе.
• Запишите значение угла подъема, при котором возникла боль. В норме оно составляет 80°-90°. Появление боли при поднимании ноги менее чем на 70° указывает на патологию, однако боль, возникающая прежде, чем ногу поднимут на 30°, не может быть обусловлена грыжей диска, поскольку такой угол слишком мал для натяжения нервных корешков.
• Выполните тест на растяжение седалищного нерва. Во время стандартного теста с подниманием выпрямленной ноги согните стопу (тыльное сгибание стопы — триггерный тест). При этом движении нерв еще больше натягивается и, следовательно, боль усилится. Обратный триггерный тест состоит в подошвенном сгибании стопы. При этом боль, как правило, уменьшается; если этого не происходит, то, возможно, обследуемый симулирует.
• Согните колено больного. При этом боль в ягодице может уменьшиться, поскольку сгибание колена не вызывает натяжения или скольжения нервного корешка. Напротив, при поднимании полностью выпрямленной в колене ноги нерв перемещается относительно позвоночного отверстия на 3,8 см.
• Тест с подниманием выпрямленной ноги в положении сидя {проба с разгибанием колена). Обследуемый, сидя на краю стула (коленные и бедренные суставы согнуты на 90°), медленно выпрямляет (разгибает) ноги в коленях. При этом нижние нервные корешки натягиваются так же, как и при стандартном тесте Ласега. При положительном результате появляется корешковая симптоматика (боль, иррадиирующая по ноге ниже колена).

2. О чем свидетельствует положительный результат теста с подниманием выпрямленной ноги (симптом Ласега)?

Об ущемлении нервных корешков; как правило, оно обусловлено грыжей диска. Чувствительность теста высокая (91%), но специфичность низкая (26%), поэтому его диагностическая точность ограниченная. Перекрестный тест с подниманием выпрямленной ноги (перекрестный тест Ласега), напротив, характеризуется низкой чувствительностью (29%) и высокой специфичностью (88%). Поэтому необходимо проводить оба теста.

3. Что собой представляет «перекрестный» тест с подниманием выпрямленной ноги (перекрестный тест Ласега)?

Это появление боли на стороне поражения при проведении теста с подниманием выпрямленной ноги на здоровой стороне. Свидетельствует о тяжелом поражении нервных корешков. По сравнению со стандартным тестом Ласега, обладает более высокой специфичностью при грыжах межпозвоночных дисков.

4. Как проводят обратный тест с подниманием выпрямленной ноги?

Ногу обследуемого, лежащего на животе, выпрямляют в тазобедренном и коленном суставах. Боль в верхней части бедра на стороне поражения указывает на поражение выше расположенных нервных корешков — более редкая локализация поражения. Пробу также называют тестом Ласега на животе или тестом натяжения бедренного нерва, поскольку при ее выполнении натягиваются бедренный нерв и его корешки.

5. Что такое «отвлекающий» тест с подниманием выпрямленной ноги?

Это тест Ласега, проведенный незаметно для обследуемого. В этом случае обследуемый должен сидеть, а не лежать откинувшись. Выпрямите больную ногу в коленном суставе (т.е. проведите тест Ласега), делая вид, что исследуете что-то на стопе, например рефлекс Бабинского, чувствительность/моторику, пульсацию. При органическом поражении результаты обоих тестов (стандартного и «отвлекающего») будут положительными.

При неорганических причинах (симуляция или психосоматическое заболевание) положительным будет только стандартный тест с подниманием выпрямленной ноги.

6. Как еще можно отличить боль в спине при органическом поражении от боли другой этиологии?

С помощью симптомов Уодделла (Waddell). В 1980 г. Waddelln соавт. опубликовали 8 признаков (названных поведенческими знаками), которые в проспективном исследовании 26 показателей у 350 больных позволили идентифицировать боль в спине, не связанную с органическим поражением.

7. Кто такой Ласег?

«... В одно воскресное утро он размышлял о вопросе, который ему задал главный инспектор Dujardin-Baumetz, о том, как вывести на чистую воду симулянта, изображающего ишиас. Он обещал подумать, и мысль об этом не оставляла его.

Покуривая трубку, он наблюдал за мадам Ласег, сидящей за фортепьяно, и своим зятем, Cesbron, настраивающим скрипку. Не напоминает ли струна, натянутая над кобылкой, седалищный нерв, который натягивается над седалищной костью при поднимании ноги? Так, слушая классическую музыку, он сформулировал ответ на вопрос главного инспектора. Завтра он проверит этот признак в своей клинике».

Эрнест Шарль Ласег (1816-1883) — французский врач, который сначала планировал стать философом, однако, прослушав лекцию Труссо (Trousseau) о месмеризации**, решил заняться медициной. После нескольких лет довольно бедной жизни во время обучения в медицинской школе (он жил в Латинском квартале в одной квартире с Клодом Бернаром, и нередко тратил деньги, предназначенные для оплаты жилья, на покупку морских свинок и кроликов для экспериментов) Ласег стал любимым студентом Труссо и его близким сотрудником.

В 1867 г. Ласег выступил у могилы Труссо с надгробной речью — признанной одной из лучшей из произнесенных на французском языке. Сам Ласег умер в возрасте 67 лет от осложнений сахарного диабета.

Ласег был остроумным и чутким собеседником, поддерживал искусство и гуманитарные науки (защищая гуманитарное образование, он сравнивал изучение гуманитарных дисциплин с полировкой оружия солдатами). Любимый студентами педагог и плодовитый автор, Ласег также интересовался психиатрией (особенно психосоматическими заболеваниями).

Так, он мечтал разработать тесты и приемы, позволяющие выявить симулянтов, что в конечном счете и привело его к созданию знаменитого теста, названного его именем. Тем не менее в основном труде Ласега по этому вопросу, «Consideration sur la sciatique», этот тест не описан. Его поместил в текст ученик Ласега J.J. Forst только несколько лет спустя.

- Читать далее "Советы по оценке боли в пояснице"

Оглавление темы "Оценка кистей и позвоночника пациента":