Советы по оценке пальцев руки

Советы по оценке пальцев руки

1. Расскажите об анатомическом строении запястно-пястного сустава (ЗПС) большого пальца кисти.

ЗПС большого пальца кисти — основной сустав большого пальца, образован первой пястной и трапециевидной костями. Этот сустав для скелета человека совсем небольшой, но его значение для человечества огромно: он позволил нашим предкам противопоставить большой палец. Благодаря этому они смогли хватать предметы и создавать «инструменты», которыми смогли драться со своими собратьями, и таким образом совершили первый и фундаментальный шаг в эволюции нашего вида — тот, который действительно позволил нам называться Homo faber (т.е. человек трудящийся). Или дерущийся.

2. Что такое «квадратная кисть»?

Это ответ Всевышнего на эволюцию большого пальца. И поскольку у Него есть чувство юмора, Он (или Она?) в конечном счете таки показал нам нос, придумав остеоартрит (дегенеративное заболевание сустава). Остеоартрит запястно-пястного сустава с развитием характерной деформации, придающей кисти квадратную форму — наиболее частая деформация основания большого пальца, обусловленная дегенеративным поражением ЗПС — весьма распространенное заболевание, особенно у женщин. Чаще поражается сустав доминирующей руки; болезнь обычно развивается после 40 лет.

Вначале большой палец не изменен, но по мере прогрессирования болезни происходит тыльный подвывих I пястной кости, проксимальная часть которой выступает в области анатомической табакерки (приводя к деформации в виде «квадратной кисти», или «грибовидной» деформации). Со временем степень подвывиха увеличивается, и подвижность ЗПС утрачивается. В результате ЗПС большого пальца фиксируется в положении приведения (т.е. большой палец спрятан в ладонь). Если это произошло, то отвести большой палец от ладони (для выполнения «хватательных» движений) можно только одним способом: с помощью переразгибания в пястно-фаланговом суставе. В конце концов это становится настолько болезненным, что палец остается деформированным в виде «шеи лебедя».

3. Опишите клинические проявления остеоартроза первого запястно-пястного сустава.

Характерный признак — боль, возникающая вначале при активных движениях, а затем и в покое; локализуется у основания большого пальца, обычно умеренной интенсивности, хотя временами может быть просто инвалидизирующей. Характерны болезненность при пальпации, крепитация при ротации (круговых движениях) и ограничение подвижности сустава при выполнении тонких движений.

Могут ограничиваться хватательные движения и приведение большого пальца к указательному (щипание/сжимание), а значит, и повседневные действия, требующие этих движений (например, пользование ножницами или консервным ножом, открывание фляг).

4. Что такое «палец-сосиска»?

Это воспаление и отек всего пальца. Отек пальца руки или ноги (т.е. дактилит, от греч. слова «палец») в виде «сосиски» может быть крайне болезненным. Если отсутствует связь с травмой, то причиной возникновения отека, скорее всего, являются теносиновит, периостит или артрит. Часто наблюдается при серонегативном артрите (обычно псориатическом), а также при саркоидозе. При псориазе на ногтях часто обнаруживают симптом «наперстка» (точечные вдавления на ногтях).

5. Что такое «телескопический» палец?

Это палец, который при осмотре может выдвигаться и укорачиваться, как телескоп. Формирование телескопического пальца свидетельствует о полном разрушении сустава (как правило, проксимального межфалангового сустава).

6. Опишите тест Буннеля-Литтлера.

Тест Буннеля-Литтлера (Bunnell-Littler) позволяет различить напряжение межкостных мышц и контрактуру суставной капсулы при нарушении сгибания в проксимальном межфаланговом суставе. Попросите обследуемого на несколько градусов разогнуть пальцы в пястно-фаланговых суставах, а затем согнуть в проксимальных межфаланговых суставах. Если это не удается, то попросите согнуть палец в пястно-фаланговом суставе и повторно согнуть проксимальный межфаланговый сустав. При контрактуре суставной капсулы не удается согнуть палец в проксимальном межфаланговом суставе ни с первой, ни со второй попытки, а при напряжении межкостных мышц — только в первом случае.

Чтобы отличить напряжение глубоких мышц от контрактуры сустава, палец сначала разгибают в пястно-фаланговом суставе (а), а затем сгибают в проксимальном межфаланговом суставе (б).

7. Что такое синдром «жесткой руки»?

Это состояние, при котором кожа руки утолщается, приобретая восковидный и «натянутый» вид. Его также называют синдромом «диабетической руки» (или диабетической хейроартропатией, от греч. kheir — рука). Вызывает ограничение подвижности пальцев, стойкое и выраженное в различной степени сгибание в проксимальных межфаланговых суставах. В результате больные не способны полностью разогнуть пальцы или прижать ладони друг к другу («рука праведника»). Встречается только на поздних стадиях сахарного диабета 1-го или 2-го типа, часто сочетается с микроангиопатией.

8. Что такое паронихия и панариций?

• Паронихия — это инфекционное поражение околоногтевого валика, которое сопровождается отеком, покраснением и болезненностью кожи вокруг ногтя. По мере прогрессирования процесса инфекция перемещается к краю пальца.

• Панариций — это закрытая инфекция подушечки пальца, вызванная обычно стафилококком или грамотрицательными бактериями. Может начинаться как диффузное воспаление, но затем превращается в абсцесс; наблюдаются пульсирующая боль, отек и покраснение подушечки пальца. Хотя возникновению панариция часто предшествуют деревянные занозы или небольшие порезы (например, ланцетом при определении уровня гликемии), более чем в половине случаев его причину установить не удается. Воспаление может распространяться на околоногтевые валики.

9. Можно ли по пальцам определить сексуальную ориентацию человека?

Может быть. Опубликованные недавно в журнале Nature результаты исследователей из г. Беркли (шт. Калифорния, США) свидетельствуют о возможности статистически достоверно определить сексуальную ориентацию по длине указательного и безымянного пальцев. Согласно их теории, высокий уровень андрогенов во внутриутробном периоде вызывает укорочение указательных пальцев у мальчиков, которые становятся немного короче безымянных.

У девочек, наоборот, указательные пальцы становятся либо длиннее, либо равны безымянным. Ученые проводили свое исследование на уличных ярмарках в г. Сан-Франциско, где у более чем 700 посетителей получили изображения кистей рук на портативных фотокопирах. Кроме того, они расспрашивали обследуемых о семейном анамнезе и сексуальной ориентации. Таким образом, исследователи обнаружили, что у гомосексуалистов указательные пальцы короче, чем у мужчин с традиционной сексуальной ориентацией. Более того, у гомосексуалистов оказалось большее число старших братьев.

На этом основании ученые предположили, что внутриутробное воздействие более высоких уровней андрогенов (в случае большего числа предыдущих сибсов мужского пола) может парадоксальным образом определять гомосексуальную ориентацию. Подобной гипермаскулинизацией могут объясняться также большая (согласно тем же исследователям) длина гениталий и наличие очень небольших отличий в структуре головного мозга у гомосексуалистов. Аналогично можно объяснить и длину пальцев у лесбиянок (она такая же, как у мужчин с традиционной ориентацией — указательный палец короче безымянного), также связанную с воздействием высокого уровня андрогенов во внутриутробном периоде. Однако действительно интересно то, что еще не установлена роль среднего пальца.

Возможно, это произойдет в будущем. Между прочим, древние римляне также связывали фертильность и длину пальцев, особенно IV пальца левой руки, который, по их представлениям, был связан с сердцем особым нервом. Поэтому при бракосочетании они использовали «цепь», надевая на этот палец кольцо как знак покорения сердца и страсти. Внутри кольца было выгравировано: "Ubi Ти Gaia, Ego Gaius; Ubi Ego Gaius, Tu Gaia" (когда ты счастлива — я счастлив, когда я счастлив — ты счастлива). Другими словами, взаимная терпимость — ключ к счастливому супружеству (совет, актуальный во все времена).

- Читать далее "Советы по оценке головы и шеи"

Оглавление темы "Оценка кистей и позвоночника пациента":