Советы по оценке поясничного отдела позвоночника

Советы по оценке поясничного отдела позвоночника

1. Какие движения возможны в поясничном отделе позвоночника?

Наклоны вперед и в стороны, разгибание.

2. Что такое тест Шобера (Schober)?

Это способ оценки подвижности поясничного отдела позвоночника «у постели больного». Позволяет определить степень сгибания вперед, так как обследуемый наклоняется вниз, пытаясь прикоснуться к пальцам ног. Выполняется следующим образом: попросите пациента встать прямо, проведите линию на уровне задней подвздошной ости (соответствует уровню L5/S1, т.е. «ямочкам Венеры»).

Нанесите одну метку над остистым отростком на 5 см ниже этой линии, а другую — на 10 см выше, так чтобы расстояние между ними составило 15 см. Затем попросите обследуемого коснуться пальцев ног (т.е. максимально согнуть вперед поясничный отдел позвоночника). Увеличение расстояния между метками менее чем на 5 см свидетельствует об уменьшении амплитуды сгибания в поясничном отделе — раннее проявление анкилозирующего спондилита у лиц молодого возраста и дегенеративного заболевания позвоночника у пожилых.

3. Какова диагностическая ценность теста Шобера?

При оценке прогрессирующего уменьшения объема движений позвоночника результаты теста коррелируют с рентгенологическими данными. Следовательно, этот тест позволяет в динамике оценивать ирогрессирование заболевания.

4. Как сравнить длину ног?

Положение обследуемого — стоя, стопы вместе, колени выпрямлены. Встаньте позади него и положите руки на подвзошные гребни обследуемого. Относительная высота положения рук позволит оценить относительную длину нижних конечностей. Обратите внимание, что на результат теста влияют наличие сколиоза и относительный наклон таза.

5. Опишите клинические проявления стеноза поясничного отдела позвоночного канала.

Классический симптом — двусторонняя невралгия седалищных нервов с нейрогенной перемежающейся хромотой (боль в пояснице, иррадиирующая по латеральной поверхности ноги, иногда сопровождающаяся парестезиями). Поскольку нейрогенная хромота обусловлена сдавлением нерва, а не артериальной недостаточностью (при которой развивается истинная перемежающаяся хромота), боль не усиливается при езде на велосипеде, подъеме в гору или наклоне в пояснице.

Напротив, ее провоцирует ходьба (особенно «под горку»), уменьшает покой. Также боль уменьшается в положении сидя, лежа на спине (а не на животе), сидя на корточках, а также при сгибании в поясничном отделе, наклоне вперед, но не в положении стоя. Наоборот, в положении стоя боль усиливается.

6. Как воспроизвести корешковые симптомы при стенозе позвоночного канала?

Попросите больного максимально разогнуть поясничный отдел позвоночника или наклониться в сторону.

7. Какие результаты дает непосредственное обследование при стенозе позвоночного канала?

Довольно скудные. Как правило, отклонений от нормы не обнаруживают, так что обследование оказывается малоинформативным. Наиболее часто выявляют размашистую походку, неустойчивость в позе Ромберга, боль в бедре, возникающую через 30 секунд после разгибания в поясничном отделе позвоночника, нейромышечные нарушения.

Рентгенография поясничного отдела позвоночника

8. Что такое «проба со ссутуливанием»?

Это способ дифференцировать нейрогенную и сосудистую перемежающуюся хромоту. При возникновении боли пациенты с сосудистой хромотой присаживаются отдохнуть, тогда как при псевдохромоте пытаются продолжить ходьбу, либо ссутуливаются или сгибают спину, чтобы ослабить натяжение седалищного нерва.

9. Что такое синдром «конского хвоста»?

Более редкое проявление стеноза позвоночного канала. Помимо двустороннего ишиаса и слабости ног, наблюдаются потеря чувствительности в промежности/перианальной области (в 60-80% случаев) и нарушение функции кишечника / мочевого пузыря (в 90% случаев). При возникновении синдрома «конского хвоста» может потребоваться неотложное хирургическое вмешательство.

- Читать далее "Что такое тест Ласега?"

Оглавление темы "Оценка кистей и позвоночника пациента":