1. Что такое парадоксальное расщепление II тона? Объясните его клиническое значение.

Парадоксальное (обратное) расщепление представляет собой раздвоение II тона, слышимое только при выдохе, а не при вдохе. Его считают патологическим, пока не будет доказано обратное. Такое парадоксальное расщепление (в противоположность физиологическому) происходит из-за запаздывания закрытия аортального клапана.

Вследствие этой задержки А2 следует за Р2. Так как влияние дыхания на работу обоих клапанов остается неизменным, вдох будет сокращать промежуток между их закрытием, а выдох — удлинять. То есть будет образовываться экспираторное (парадоксальное) расщепление.

2. Назовите причины парадоксального расщепления II тона.

• Запаздывание закрытия аортального клапана. Это наиболее частая причина, как правило, связанная с полной блокадой левой ножки пучка Гиса (в 84% случаев сочетается с парадоксальным расщеплением II тона).
К другим причинам относят повышенное сопротивление изгнанию крови из левого желудочка (например, при системной гипертонии, аортальном стенозе, коарктации аорты) и нарушение функции левого желудочка, например при острой ишемии и различных кардиомиопатиях.

• Раннее закрытие клапана легочной артерии. Эта причина встречается значительно реже и обычно связана с уменьшением наполнения правого желудочка, как, например, при трикуспидальной недостаточности или миксоме правого предсердия.

3. Может ли парадоксальное расщепление II тона свидетельствовать об ишемии миокарда?

Да. Парадоксальное расщепление II тона редко, но встречается при стабильном течении ишемической болезни сердца, однако чаще его выявляют во время острой декомпенсации коронарного кровообращения, например после физической нагрузки или при приступе стенокардии.

В 15% случаев парадоксальное расщепление II тона можно услышать в течение первых трех суток развития острого инфаркта миокарда. И наконец, парадоксальное расщепление II тона встречается у пожилых больных с артериальной гипертонией и сопутствующей ишемической болезнью сердца с признаками сердечной недостаточности.

- Читать далее "Советы по оценке изменения интенсивности второго тона сердца (II тона)"

1. Советы по аускультации сердца
2. Советы по оценке тонов сердца в норме
3. Советы по оценке первого тона сердца в норме (норма I тона)
4. Советы по оценке измененного первого тона сердца (I тона) при патологии
5. Советы по оценке второго тона сердца (II тона)
6. Советы по оценке фиксированного расщепления второго тона сердца (II тона)
7. Советы по оценке парадоксального расщепления второго тона сердца (II тона)
8. Советы по оценке изменения интенсивности второго тона сердца (II тона)
9. Советы по оценке дополнительных тонов сердца - III и IV тона
10. Советы по оценке третьего тона сердца (III тона)