Советы по осмотру псориаза

Советы по осмотру псориаза

1. Что такое псориаз?

Это распространенное хроническое генетически обусловленное воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется появлением округлых эритематозных пятен, покрытых чешуйками. По-видимому, возникает в результате ускоренного формирования эпидермиса.

2. Какова причина псориаза? Кто заболевает псориазом?

Существует четкая генетическая предрасположенность к развитию псориаза, особенно при начале заболевания в молодом возрасте, однако генетические механизмы, лежащие в основе развития болезни, еще не установлены. Частота псориаза у мужчин и женщин одинакова. В США псориазом страдают от 1 до 2% населения. Псориаз может развиться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 3-е десятилетие жизни; после 50 лет псориаз возникает намного реже.

3. Опишите клинические проявления псориаза.

Классический вульгарный псориаз (от греч. psoriasis — зуд) представляет собой эритематозные папулы и бляшки круглой или овальной формы с четкими границами, размер которых широко варьирует. Элементы часто покрыты белыми чешуйками (следствие избыточной пролиферации эпидермиса и воспаления дермы). Чешуйки могут быть крупными и из-за серебристо-белого цвета походить на слюду ("слюдяными"). Удаление чешуек приводит к появлению крошечных капелек крови (признак Ауспица).

Характерны изменения ногтей в виде дистрофии и появления точечных углублений на поверхности ногтевой пластины (симптом «наперстка»). В основном поражаются волосистая часть головы, локти, колени, гениталии и пояснично-крестцовая область, разгибательные поверхности конечностей. Однако степень поражения варьирует.

4. Опишите другие характерные признаки псориаза.

Молодые элементы сыпи обычно мелкие (1—3 мм), но легко сливаются с образованием больших бляшек (по типу концентрических кругов). Обратите внимание, что псориаз, плоский лишай, витилиго и бородавки относятся к заболеваниям кожи, для которых характерен феномен Кебнера — появление новых элементов на месте повреждения кожи (например, расчесов) через 7-14 дней после травмы. При бляшечном псориазе феномен Кебнера обнаруживают в 40-80% случаев.

5. Кем был Кебнер?

Генрих Кебнер (1838—1904) — немецкий дерматолог, был человеком, склонным к театральным эффектам. Он известен тем, что прививал себе различные виды кожных инфекций от больных, а затем во время лекций демонстрировал на себе типичные кожные поражения. На смену этим жертвам пришли программа PowerPoint и мультимедийный проектор.

6. Опишите течение псориаза в типичных случаях.

Выраженность проявлений и продолжительность заболевания могут различаться, хотя обычно псориазом страдают всю жизнь. Частоту спонтанных ремиссий предсказать нельзя. Болезнь может переходить из одной клинической формы в другую. Обострения могут приводить к более тяжелым формам псориаза, например пустулезной или эритродермической.

7. Опишите другие клинические проявления псориаза.

Псориаз — это гетерогенное заболевание, включающее множество клинических вариантов.

• Интертригинозный псориаз поражает подмышечные впадины, участки кожи под молочными железами, паховую и перианальную области. Из-за мацерации чешуйки обычно отсутствуют.

• Каплевидный псориаз характеризуется внезапным появлением сотен мелких эритематозных несливающихся папул, распространяющихся по всему телу и покрытых небольшим количеством чешуек. Ладони и подошвы поражаются редко, изменения ногтей в виде точечных углублений, волнистости и симптома «масляной капли», характерные для хронических форм псориаза, могут отсутствовать.
Каплевидный псориаз часто встречается у молодых людей и детей и может провоцироваться стрептококковой инфекцией, а также вирусной инфекцией, поражающей верхние дыхательные пути. Фактически все формы псориаза могут обостряться на фоне инфекций, в особенности инфекций верхних дыхательных путей, вызванных Streptococcus и Staphylococcus.

• Эритродермический псориаз характеризуется тотальным покраснением и шелушением кожи и может сопровождаться гипотермией и сердечной недостаточностью.

• Пустулезный псориаз — наиболее тяжелая форма заболевания, представляет собой генерализованную системную форму, сопровождающуюся лихорадкой, анемией, лейкоцитозом, эритемой и поверхностными пустулами (тип Цумбуша). При более локализованных формах поражаются ладони и подошвы, но системные проявления отсутствуют (тип Бербера).

8. Как диагностируют псориаз?

Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Классическими диагностическими признаками являются распределение элементов сыпи (кожа головы, локти, колени и ягодичные складки), феномен Кебнера и точечные углубления на ногтях. При биопсии кожи, проводимой в более сложных случаях, как правило, обнаруживают акантоз, паракератоз, нейтрофилы в роговом слое и лимфогистиоцитарную инфильтрацию сосочкового слоя дермы.

9. Какое заболевание часто сочетается с псориазом?

Псориатический артрит (в 10% случаев). Если артрит предшествует псориазу, необходимо осмотреть всю кожу, уделив особое внимание исследованию волосистой части головы, наружных половых органов (для выявления скрытых бляшек) и ногтей.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

Оглавление темы "Осмотр при поражениях кожи":