Советы по осмотру меланоцитарного невуса

Советы по осмотру меланоцитарного невуса

1. Что такое меланоцитарный невус?

Это доброкачественное новообразование, состоящее почти целиком из меланоцитов, поэтому меланоцитарные невусы часто рассматривают как вариант нормы (например, при сенильной гемангиоме или себорейном кератозе).

Обычно меланоцитарные невусы появляются в раннем детстве, как правило, под воздействием солнечных лучей. Раннее применение солнцезащитных средств широкого спектра позволяет эффективно снизить частоту их возникновения. Невусы часто появляются после поражений, сопровождающихся появлением пузырьков, например солнечных ожогов или термических ожогов II степени, что лишний раз свидетельствует против их фотохимической этиологии.

Частота возникновения приобретенных меланоцитарных невусов возрастает от периода детства до раннего юношеского возраста, достигая максимума к 4-5-му десятилетиям жизни, и значительно уменьшается в последующие годы. Считается, что приобретенные меланоцитарные невусы при рождении и к моменту смерти отсутствуют, что отражает их медленную возрастную инволюцию.

2. Что такое врожденные невусы?

Это невусы, которые присутствуют с рождения или появляются сразу после него. По-видимому, они представляют собой гамартомы, поскольку содержат много кожных элементов, среди которых преобладают меланоциты. Существует низкий (5%), но реальный риск злокачественной трансформации крупных врожденных невусов в меланому.

Следовательно, в целях профилактики их необходимо удалять. При редком аутосомно-доминантном заболевании у членов семьи со временем появляется множество (иногда более 100) крупных невусов (см. синдром FAMMM).

3. Перечислите и опишите наиболее распространенные типы невусов (родинок).

Классификация меланоцитарных невусов гистологическая.
• Пограничный невус — обычно это макула или слегка приподнятая папула с четкими границами и гомогенной окраской от коричневого до черного цвета. Клетки локализуются на границе дермы и эпидермиса.
• Смешанный невус — приподнятая папула, коричневого или светло-коричневого цвета (часто светлее пограничного невуса) с ровными границами и равномерной окраской. Клетки расположены в области дермо-эпидермального соединения и выше слоя дермы. • Внутридермальный невус — куполообразная, на ножке или напоминающая бородавку папула. Клетки расположены в дерме. Может иметь коричневый или даже телесный цвет, поскольку в ней часто отсутствует меланин.

4. Назовите признаки меланоцитарного невуса.

Наиболее важный — постоянство размеров, высоты над поверхностью кожи, цвета, границ. Другие характерные признаки: отсутствие симптомов (таких, как зуд, болезненность, раздражение, кровоточивость), равномерная окраска (обычно телесного или коричневого цвета), небольшой размер (< 1 см).

5. Что такое атипичный или диспластический невус (невусы Кларка)?

Это приобретенный вариант невуса, характерный для жителей стран Северной Европы — лиц со светлыми кожей и волосами, веснушками и другими чертами кельтского происхождения. Наиболее часто встречается у жителей Соединенного королевства Великобритании и Северной Ирландии, Нидерландов, Германии, реже — Польши и России.

У пациентов выявляют сотни относительно крупных плоских элементов или слегка приподнятых папул. Чем больше невусов, тем выше риск развития меланомы. Тем не менее диспластический невус не обязательно является предшественником меланомы, а служит только маркером риска ее развития. Следовательно, даже при удалении всех диспластических невусов риск заболевания фактически может не измениться.

6. Опишите характеристики диспластического невуса.

Он крупнее обычных родинок (5-15 мм в диаметре), часто неравномерно окрашен (от светло-коричневого до темно-коричневого и розового цвета). Локализуется как на открытых, так и на закрытых участках тела, чаще на спине, груди, ягодицах, молочных железах, волосистой части головы. Поскольку рост невуса латеральный, он часто приобретает вид «яичницы-глазуньи» с центральной папулой и окружающим ее пятном неравномерной окраски. Из-за латерального роста края диспластических невусов становятся фестончатыми и расплывчатыми.

7. Что такое FAMMM-синдром?

Это семейный синдром множественных атипичных невусов и меланомы (Familial Atypical Multiple Mole and Melanoma syndrome), также называемый синдромом диспластических невусов, при котором у каждого члена семьи число меланоцитарных невусов превышает 100, что намного больше среднего числа обычных невусов (15-20). У больных в течение жизни наблюдается высокий риск развития меланомы. Это верно почти для 100% лиц, у которых число невусов превышает 100 и не менее двух родственников больных меланомой.

- Читать далее "Советы по осмотру себорейного кератоза"

Оглавление темы "Осмотр при поражениях кожи":