1. Что такое ахиллово сухожилие и его воспаление?

Ахиллово (пяточное) сухожилие названо именем почти неуязвимого греческого воина Ахилла — поскольку у человека это сухожилие наиболее толстое и прочное, но в то же время его повреждение может полностью выводить человека из строя, и может привести к поражению в борьбе, как это и произошло с Ахиллом. Под термином «тендинит ахиллова сухожилия» объединяют ряд его поражений, от воспаления до разрыва.

Разрыв обычно возникает при перенапряжении, хотя также могут иметь значение детренированность, избыточная тренировка, неправильно подобранная обувь, бег по неровной поверхности и предрасполагающие факторы (возраст, полая стопа, варусная деформация). Тендинит, как правило, развивается постепенно, при многократных воздействиях во время продолжительных прыжков или бега.

Больные жалуются сначала на локализованную жгучую боль во время или после ходьбы или бега, особенно при отталкивании пальцами ног. Со временем боль усиливается и появляется в покое. При обследовании отмечают болезненность при пальпации вдоль сухожилия. Наоборот, дегенеративное поражение сухожилия, обусловленное его изнашиванием (т.е. тендиноз), может протекать и бессимптомно.

2. Опишите симптомы тендинита ахиллова сухожилия.

При пальпации определяют отечность влагалища сухожилия (диффузную или ограниченную — при бурсите сумки пяточного сухожилия), узелковые уплотнения, болезненность и иногда — крепитацию. Также может наблюдаться боль в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости (в области синовиальной сумки между ахилловым сухожилием и кожей). Наконец, боль в сухожилии может возникнуть при пассивном тыльном или активном подошвенном сгибании стопы (стоянии на носках).

3. Что такое воспаление сумки (бурсит) ахиллова сухожилия?

Это воспаление синовиальной сумки в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости:
(1) сумки, расположенной позади пяточной кости (кпереди от сухожилия, глубоко внутри между дистальной частью ахиллова сухожилия и пяточной костью),
(2) сумки пяточного сухожилия, которая расположена поверхностно между ахилловым сухожилием и кожей.

Обе сумки ограничивают трение сухожилия; при их воспалении появляется боль позади пятки. Боль может быть достаточно сильной, чтобы вызвать хромоту. Также наблюдаются заметная гиперемия, повышение местной температуры и отечность (особенно часто при ношении обуви на высоких каблуках, имеющей у ортопедов дурную славу).

4. Назовите причины возникновения этого бурсита.

Помимо неправильно подобранной обуви, к развитию бурсита предрасполагают ревматологические заболевания: подагра, ревматоидный артрит, серонегативные спон-дилоартропатии.

5. Расскажите о разрыве ахиллова сухожилия.

Как правило, пациент хорошо запоминает момент разрыва ахиллова сухожилия, часто сопровождающийся слышимым треском и ощущением сильного удара по голени. Часто наблюдается у нерегулярно занимающихся спортом немолодых любителей активного отдыха («спортсменов выходного дня»), у которых внезапное внешнее воздействие при тыльном сгибании стопы приводит к разрыву дегенеративно измененных сухожилий.

6. Опишите клинические проявления разрыва ахиллова сухожилия.

Больной не способен бегать, подниматься по ступеням, выполнять подошвенное сгибание стопы (например, вставать «на носочки»). В области икроножной и камбаловидной мышц наблюдаются боль, болезненность при прикосновении, кровоподтек и отечность. При полном разрыве можно пропальпировать участок западения по ходу сухожилия на 2-6 см выше места его прикрепления.

Чтобы точнее дифференцировать полный разрыв от неполного, выполните тест Томпсона {Thompson test): больной лежит на животе, нога согнута в коленном суставе; сожмите голень проксимальнее участка разрыва. Если удается выполнить пассивное подошвенное сгибание стопы, свидетельствующее о частичной сохранности сухожилия, тест считают отрицательным. Если никакое движение в голеностопном суставе не возможно, то тест положительный (имеется полный разрыв сухожилия).

Кроме того, для уточнения диагноза оценивают симптом избыточного тыльного сгибания стопы: больной лежит на животе, обе ноги согнуты в коленных суставах на 90°; максимально согните обе стопы в тыльную сторону и сравните больную сторону со здоровой.

- Читать далее "Советы по оценке подошвенной фасции"

1. Что такое киста подколенной ямки (киста Бейкера)?
2. Советы по оценке голеностопного сустава и его связок
3. Советы по оценке стопы
4. Что такое неврома Мортона?
5. Советы по оценке ахиллова сухожилия
6. Советы по оценке подошвенной фасции
7. Что такое синдром предплюсневого канала?
8. Советы по оценке сосудов конечностей
9. Что такое синдром Рейно?
10. Что такое проба Аллена?