Советы по оценке добавочного нерва (XI пары черепных нервов)
1. Каковы анатомические особенности XI (спинномозгового добавочного) нерва?
В образовании добавочного нерва участвуют двигательные нейроны ствола головного мозга и V-VI верхних шейных сегментов спинного мозга (отсюда название нерва).
Аксоны спинномозговых нейронов, покинув спинной мозг, поднимаются вверх, соединяются со стволовыми аксонами и вместе с ними как спинальный добавочный нерв выходят из большого затылочного отверстия. Этот нерв иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.
Трапециевидная мышца сокращается при пожимании плечами. При параличе этой мышцы оно становится невозможным с пораженной стороны. Грудино-ключично-сосцевидная мышца наклоняет голову вперед и вбок со своей стороны и поворачивает ее в противоположную.
2. Как исследуют XI черепной нерв?
Прежде всего оценивают симметричность трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц. Затем обследуемого просят пожать плечами против сопротивления (оценивают функцию трапециевидной мышцы) и повернуть голову в сторону, а затем возвратить в прежнее положение против сопротивления (оценивают функцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
Исследуя правую грудино-ключично-сосцевидную мышцу, обследуемого просят повернуть голову влево и удерживать это положение, когда исследователь отталкивает ее к средней линии. Затем исследователь, надавливая ладонью на левую щеку обследуемого, отталкивает его голову к средней линии. При слабости правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы обследуемый противостоять отталкиванию не может.
Ту же последовательность действий повторяют с другой стороны. Надо иметь в виду, что атрофия мышц свидетельствует о низком (нерв, двигательный нейрон ствола мозга или спинного мозга) уровне поражения.
Слабость мышц возникает и при поражении на уровне полушария головного мозга. В последнем случае наблюдается парез грудино-ключично-сосцевидной мышцы со стороны поражения и трапециевидной — с противоположной (т.е. больной не может повернуть голову в сторону пораженного полушария).
При изолированном поражении ядра добавочного нерва (например, при сирингомиелии) или поражении самого нерва наступают паралич и атрофия обеих мышц с той же стороны (больной не может пожать с этой стороны плечом и повернуть в нее голову).
- Читать далее "Советы по оценке подъязычного нерва (XII пары черепных нервов)"
Оглавление темы "Неврологическое обследование":- Советы по оценке зрительного нерва (II черепного нерва)
- Советы по оценке глазодвигательного, блокового и отводящего нервов (III, IV и VI череных нервов)
- Советы по оценке тройничного нерва (V черепного нерва)
- Советы по оценке лицевого нерва (VII черепного нерва)
- Советы по оценке роговичного рефлекса
- Советы по оценке слухового и вестибулярного нерва (VIII пары черепных нервов)
- Советы по оценке языкоглоточного и блуждающего нервов (IX и X пар черепных нервов)
- Советы по оценке добавочного нерва (XI пары черепных нервов)
- Советы по оценке подъязычного нерва (XII пары черепных нервов)
- Советы по оценке движений и двигательных проводящих путей