1. Каковы анатомические особенности и функция IX (языкоглоточного) и X (блуждающего) черепных нервов?

Аксоны нескольких стволовых ядер, смешавшись, дают начало двум нервам, которые в свое время были описаны как независимые друг от друга IX (языкоглоточный) и X (блуждающий) черепные нервы. (Последний получил свое название потому, что его волокна распространяются далеко за пределы головы и шеи, «блуждают» по всему телу.)

Однако они исходят из одних и тех же ядер и выполняют сходные функции (обеспечивают сокращение мышц глотки и неба, а IX, кроме того — чувствительность глотки и задней 1/3 языка), поэтому исследовать каждый из них полностью независимо от другого невозможно. Так как корковая иннервация стволовых ядер этих нервов двусторонняя, наблюдаются 3 варианта их поражения:
(1) псевдобульбарный паралич — при двустороннем поражении соответствующих зон коры головного мозга или пирамидных путей;
(2) латеральный синдром продолговатого мозга (синоним — синдром тромбоза задней нижней мозжечковой артерии) и
(3) синдром яремного отверстия (поражение самих нервов).

Чтобы проверить, симметрично ли поднимается небная занавеска, обследуемого просят произнести долгий звук «а» или «э». Для оценки функции IX и X нервов можно также проверить рвотный или небный рефлексы. (Последний вызывают, прикасаясь ватным тампоном к небу — в ответ мягкое небо поднимается, а небный язычок отклоняется в сторону прикосновения.)

Рвотный рефлекс вызывают, прикасаясь к задней стенке глотки, области небной миндалины или основанию языка. В ответ поднимаются и сокращаются мышцы глотки и языка. При одностороннем параличе IX и X черепных нервов рвотный рефлекс сопровождается отклонением небного язычка в здоровую сторону. Поражение IX (языкоглоточного) нерва сопровождается, кроме того, утратой вкусовой, тактильной и болевой чувствительности задней 1/3 языка, а также тактильной и болевой чувствительности мягкого неба и глотки.

Односторонний паралич возвратного гортанного нерва (ветви X) сопровождается осиплостью голоса, двусторонний — резким сужением голосовой щели из-за паралича обеих голосовых связок, требующим трахеостомии.

2. Что такое псевдобульбарный синдром?

Псевдобульбарный синдром — следствие двустороннего поражения пирамидных путей, по которым к ядрам IX и X нервов поступают импульсы из коры головного мозга. Он возникает при лакунарном поражении внутренней капсулы и проявляется параличом неба и глотки (отсутствием рвотного рефлекса) в сочетании с параличом языка, жевательных и мимических мышц, что приводит к дизартрии, расстройству глотания, непроизвольным движениям мимических мышц и утрате эмоционального контроля за их движениями.

Возможны эпизоды насильственного смеха или плача.

3. Как оценить риск аспирации при двустороннем инсульте?

Следует проверить чувствительность глотки и способность глотать воду (выпить 50 мл воды порциями по 5 мл без удушья, кашля или рвотных движений). При сохранности обеих функций аспирация маловероятна. При расстройстве глотания риск аспирации велик.

4. Помогает ли оценить риск аспирации проверка рвотного рефлекса?

В отношении аспирации прогностическая ценность проверки рвотного рефлекса невелика, так как в актах глотания и рвоты участвуют разные мышцы. Более того, у престарелых рвотный рефлекс нередко утрачивается без повышения риска аспирации.

- Читать далее "Советы по оценке добавочного нерва (XI пары черепных нервов)"

1. Советы по оценке зрительного нерва (II черепного нерва)
2. Советы по оценке глазодвигательного, блокового и отводящего нервов (III, IV и VI череных нервов)
3. Советы по оценке тройничного нерва (V черепного нерва)
4. Советы по оценке лицевого нерва (VII черепного нерва)
5. Советы по оценке роговичного рефлекса
6. Советы по оценке слухового и вестибулярного нерва (VIII пары черепных нервов)
7. Советы по оценке языкоглоточного и блуждающего нервов (IX и X пар черепных нервов)
8. Советы по оценке добавочного нерва (XI пары черепных нервов)
9. Советы по оценке подъязычного нерва (XII пары черепных нервов)
10. Советы по оценке движений и двигательных проводящих путей