Симптомы дивертикулеза толстой кишки и его диагностика

Симптомы дивертикулеза толстой кишки и его диагностика

Дивертикулы толстой кишки, в большинстве случаев приобретенные, представляют собой выбухания слизистой через расслоенный мышечный слой наружу. В силу этого такие дивертикулы не являются истинными, т.е. не содержат всех слоев кишечной стенки. Более редкие истинные дивертикулы сформированы из всех кишечных слоев, и являются врожденными. Это заболевание связано с возрастом, им страдают более трети населения старше 60 лет и более половины лиц старше 80 лет.

Патогенез. Заболевание часто регистрируется у населения цивилизованных стран (запоры). Повышается давление в просвете толстой кишки, особенно в наиболее узкой его части - сигмовидной кишке. Повышение давления приводит к выбуханию слизистой в наиболее слабом месте стенки, в области прохождения артериол с серозной поверхности к слизистой.

Клиника дивертикулеза толстой кишки. Дивертикулез долго может протекать асимптоматично. В типичных случаях имеет место чередование запоров и поносов, схваткообразные боли в левом нижнем квадранте, усиливающиеся после еды. После дефекации зачастую боли исчезают.

Диагноз. Ирригоскопия демонстрирует наличие дивертикулов, сужение и деформацию сигмовидной кишки. Эндоскопия менее информативна в случае единичных дивертикулов и риск перфорации повышается до 1% при распространенном дивертикулезе.

Лечение дивертикулеза толстой кишки. Наилучший способ лечения - это увеличение количества гидрофильной клетчатки в рационе, как естественной, так и в виде вышеназванных (см. "запоры"), препаратов.

а - Маленький околотолстокишечный абсцесс при дивертикулите. Фокус скопления воздуха наблюдается вне контура просвета кишки (показано длинной стрелкой) в центре мягкотканного тяжа жировой ткани, идущего к сигмовидной кишке.
В брыжейке сигмовидной кишки видна жидкость (короткая стрелка). Компьютерная томография.
б - Большой околотолстокишечный абсцесс при дивертикулите. Полость абсцесса содержит воздух и остатки тканей (показано стрелкой), толстая стенка абсцесса усиливает контрастность.
Компьютерная томография.
в,г,д - Радиоизотопное исследование с применением 99mТс у пациента с клиническими признаками сепсиса при отсутствии первичного очага. Через 1 ч (в) обнаружено нормальное рас пределение изотопа в печени и селезенке. Через 3 ч (г) изотоп наблюдают в кишке, и он накапливается в полости таза.
Через 22 ч — остатки изотопа наблюдают только в тазовом абсцессе (д).

Осложнения. Дивертикулит, связанный с микроперфорацией истонченной стенки дивертикула встречается у четверти больных. Проявляется в виде болей в левом нижнем квадранте живота, сопровождающихся температурой, лейкоцитозом и запором.

Голодание, антибиотикотерапия (гентамицин и клиндамицин или метронидазол и ципрофлоксацин) и инфузионная терапия эффективны в большинстве случаев.

При выраженном токсикозе необходимо назначение антибиотиков против Pseudomonas и анаэробов. Возможно возникновение кишечно-вагинальных и кишечно-пузырных свищей, интраабдоминальных абсцессов.

Кровотечение при дивертикулезе толстой кишки. Встречается у четверти пациентов с дивертикулезом и является наиболее частой причиной толстокишечных кровотечений у пожилых. Характерными особенностями дивертикулярных кровотечений является их массивность, безболезненность и внезапность. В большинстве случаев эти кровотечения прекращаются самостоятельно.

Инфузионная терапия и переливания крови зачастую необходимы. В ряде случаев выполняют артериографию и сканирование с эритроцитами, меченными технецием, для точной локализации процесса. Массивное неостанавливающееся кровотечение диктует необходимость внутриартериальной инфузии вазопрессина или экстренной резекции пораженного участка кишки.

а - Дивертикулез поперечно-ободочной кишки, прямой проекции дивертикулы видны заполненные барием мешочки (показано большой белой стрелкой) и кольцевидные тени (открытые стрелки).
В боковой проекции дивертикулы выдаются за контуры просвета кишки (маленькая белая стрелка). Клизма с барием, двойное контрастирование.
б, в - Дивертикул в виде «шляпы-цилиндра» (показано белой стрелкой). В отличие от полипа, верхушка дивертикула (белая стрелка) выходит далеко за пределы контура продольной оси просвета кишки (б). Два других дивертикула заметны в виде кольцевидных теней (черные стрелки). Боковая проекция (в).
Дивертикул (белая стрелка) выдается за контур просвета кишки. Также видны два других дивертикула с узким устьем (черные стрелки). Клизма с барием, двойное контрастирование.
г - Колоноскопическая картина дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.
д - Утолщение циркулярных мышц и дивертикулез. Стенка проксимальной части сигмовидной кишки утолщена и имеет волнообразный вид (показано короткими стрелками).
Перед этим утолщением видны несколько дивертикулов (длинные стрелки). Компьютерная томография.
е - Мешковидные образования в стенке кишки при склеродермии. Рубцевание и атрофия мышечного слоя стенки поперечно-ободочной кишки обусловливают образование мешочков (показано стрелками) с широким устьем.
Их отличие от дивертикулов на других изображениях состоит в том, что дивертикулы меньше размером и имеют узкое устье. Клизма с барием, двойное контрастирование.

- Читать далее "Симптомы ангиодиспазии кишечника и его диагностика"

Оглавление темы "Болезни толстого кишечника":