Желчно-каменная болезнь (cholelithiasis) - хроническая болезнь, характеризующаяся образованием камней в желчном пузыре, периодически вызывающая острые приступы болей в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Такой приступ принято называть билиарной коликой.

Болезнь чаще встречается у женщин, обычно в среднем возрасте. Стаз желчи и инфекция, видимо, являются факторами, влияющими на образование камней. Наибольшее значение имеет отношение между желчными солями, фосфолипидами (phospholipids) и холестеролом.

Увеличение фосфолипидов или уменьшение концентрации холестерола - потенциальная причина патологического состояния, ведущего к образованию камней. Количество реабсорбирующихся желчных солей уменьшается при резекциях тонкой кишки.

Если камень обтурирует устье желчного пузыря, возникает приступ билиарной колики - острого холецистита (acute cholecystitis). Обычно такое состояние возникает после приема большого количества жареной или жирной пищи. Боль сильная и локализуется в эпигастрии или правом подреберье.

Часто иррадиирует в спину или в правое плечо. При пальпации обнаруживается болезненность в правом подреберье, сопровождающаяся мышечным напряжением. Эти приступы, как правило, сопровождаются тошнотой и рвотой. Обычно приступ длится от нескольких минут до нескольких часов и снимается спазмолитиками, анальгетиками и внутривенной инфузией жидкостей.

Закупорка камнем шейки желчного пузыря ведет к застою желчи и присоединению инфекции. Это проявляется высокой температурой и лейкоцитозом. Скопление гноя в желчном пузыре приводит к эмпиеме. Последнее требует оперативного лечения - холецистэктомии. Осложнение острого холецистита - гангрена пузыря, его перфорация с разлитым желчным перитонитом или образование желчных фистул.

Дифференциальный диагноз проводят с острым аппендицитом, перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом, почечной коликой, сальпингитом, правосторонней пневмонией.

Симптомы хронического холецистита (chronic cholecytis) и его диагностика

Интервалы между приступами холецистита могут протекать бессимптомно. Иногда больные отмечают ощущения полноты в животе, а после приема жирной и жареной пищи - чувство тошноты и рвоты. Обследование включает ультразвуковое (ultrasound) обследование внутренних органов, в том числе интраоперационное. Остается актуальной эндоскопическая ретроградная холедохопанкреатография (ЭРХПГ).

Сейчас определены, по крайней мере, 4 ее варианта:
1. дооперационная, со сфинктеротомией при выявленном холедохолитиазе;
2. дооперационная, при высоком риске холедохолитиаза;
3. при выявленном во время операции холедохолитиазе;
4. то же, с открытым рассечением общего желчного протока.

В трех последних случаях показана и послеоперационная ЭРХПГ, тем более что она менее дорога, занимает меньше койко-дней. В принципе, в настоящее время ЭРХПГ в специализированных клиниках нужна только если камни в общем желчном протоке не могут быть удалены оперативно, или если холедохоантиаз обнаружен только после лапароскопической холецистэктомии.

Лечение камней желчных путей - хирургическое. В последнее время применяется аппарат, дробящий камни желчного пузыря, но успех такого лечения не превышает 20%. Лапароскопическая холецистэктомия с успехом заменила традиционную операцию. Последние данные свидетельствуют, что в большинстве случаев лапароскопическая холецистэктомия может быть выполнена амбулаторно.

- Читать далее "Симптомы механической желтухи при закупорке общего желчного протока (common bile duct obstruction) и ее диагностика"

1. Симптомы хирургических осложнений болезни Крона и их диагностика
2. Симптомы парапроктита (perianal abcsess) и его диагностика
3. Симптомы параректального свища (fistula ani) и его диагностика
4. Симптомы эпитеального крестцово-копчикового хода (pylonidal sinus) и его диагностика
5. Симптомы геморроя (hemorrhoids) и его диагностика
6. Симптомы трещины заднего прохода (fissura ani) и его диагностика
7. Симптомы выпадения прямой кишки (rectal prolaps) и ее диагностика
8. Симптомы холецистита (cholecytis) и его диагностика
9. Симптомы механической желтухи при закупорке общего желчного протока (common bile duct obstruction) и ее диагностика
10. Симптомы острого панкреатита (acute pancreatitis) и его диагностика