Острая почечная недостаточность (ОПН) - состояние быстро нарастающей азотемии на фоне олигурии или без нее.

Критерии:
- Нарастающая азотемия.
- Возрастание концентрации креатинина, калия, фосфатов, сульфатов.
- Снижение концентрации натрия, кальция, бикарбоната.
- Ацидоз, анемия.
- Олигурия (20-200 мл) с внезапным началом.
- Изостенурия в пределах 1,010 - 1,016.
- Гематурия и протеинурия.
- Анорексия, тошнота, рвота, артериальная гипертензия, спутанное сознание.

Этиология ОПН. Выделяют преренальную (недостаточная перфузия почек), ренальную и постренальную (обтурационную) ОПН.

- Преренальная ОПН: гиповолемия (потеря крови, ожоги, диарея, рвота).
Инфаркт миокарда, шок, сердечная недостаточность.
Септический шок.
Передозировка лекарственных препаратов.
Стеноз почечной артерии.
Печеночная недостаточность.
При длительной гиповолемии возможен некроз канальцев.

- Ренальная ОПН:острый некроз канальцев (ОНК) - послеоперационный, ишемический, лекарственный (аминогликозиды и другие антибиотики, гемоглобин, миоглобин, тяжелые металлы и др.).
Гломерулонефрит
Тубулоинтеретициальный нефрит
Эклампсия
Системные заболевания, коллагенозы.
Отложения солей и белков в интерстиции почек.

- Постренальная обструкция мочевыводящих путей с одной или двух сторон может вызвать ОПН.

В диагностике ОПН важную роль играет установление этиологической причины. Обязательно бактериологическое исследование мочи.

При обследовании больного сначала выполняют внутривенную урографию (при неясной причине) и только затем ретроградную пиелографию, если выводящая система почки была не видна, или нечеткая, или нормальная на фоне гематурии. Биопсия обычно не показана, так как мало информативна.

Стадии ОПН. Выделяют азотемическую, диуретическую стадии и стадию выздоровления.

Лечение. Коррекция гиповолемии под контролем центрального венозного давления. Допамин для повышения давления. Ликвидация обструкции мочевых путей. Лечение септицемии.

Диуретическая терапия маннитолом или фуросемидом внутривенно. Канальцевый некроз лечат безбелковой диетой, контролируемой регидратацией, коррекцией гипонатриемии (только через 24 часа после начала регидратации), и гиперкалиемии (глюкоза с инсулином или ионообменной смолой).

Показания для диализа:
- нарастание клинической симптоматики со спутанностью сознания, отеком легких, нейропатией, быстрым нарастанием веса;
- мочевина крови выше 300 мг/дл или нарастание более 30 мг в день (при анурии);
- гиперкалиемия выше 6 ммол/л;
- бикарбонаты крови ниже 15 ммол/л (при перикардите).

Прогноз удовлетворительный при отсутствии тяжелой травмы, инфекции и при корректной терапии. Причинами смерти обычно являются водная интоксикация, застойная сердечная недостаточность, отек легких, гиперкалиемия, энцефалопатия.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

1. Симптомы миеломной болезни и ее диагностика
2. Симптомы лимфогранулематоза (болезни Ходжкина) и его диагностика
3. Симптомы тромбоцитопении и ее диагностика
4. Симптомы тромбоцитопатии и ее диагностика
5. Симптомы коагулопатии и ее диагностика
6. Симптомы гиперкоагуляции (склонности к тромбозам) и ее диагностика
7. Симптомы поражения сосудов и их диагностика
8. Методы исследования функции почек
9. Симптомы гематурии, протеинурии и их диагностика
10. Симптомы острой почечной недостаточности (ОПН) и ее диагностика