Антелистез, сопровождающийся упорным болевым синдромом, ограничивает трудоспособность всех больных, занимающихся тяжелым физическим трудом, а нередко и в профессиях, требующих однообразного положения (длительное стояние или сидение). При резко выраженных и стойких клинических симптомах такие больные утрачивают трудоспособность. Ярким внешним проявлением антелистеза являются тучность и гиперлордоз в поясничном отделе. Однако гиперлордоз, по нашим наблюдениям, не всегда регистрируется на рентгенограммах.

Мы обнаружили антелистез не только при нормальном лордозе, но и при гиполордозе, когда положение крестца приближается к вертикальному. Наиболее перегружен при гиперлордозе сегмент L4 — L5 и в меньшей степени L5 — L1. При нормальном лордозе таким участком становится сегмент L3 — L4, а при гиполордозе L2 — L3, где и развивается антелистез.

Развитие гиперлордоза у тучных людей происходит преимущественно вследствие слабости мышц брюшного пресса и недостаточности мышц—сгибателей туловища. В этих условиях теряется физиологическое равновесие между мышцами— сгибателями туловища и крупными мышцами, располагающимися в задних отделах позвоночника. Выпрямителю спины и многораздельным мышцам отводится грубая силовая роль в развитии лордоза (Я. Ю. Попелянский, 1974), причем разгибатели туловища «берут верх», приближая проксимальные и дистальные точки поясничного отдела, вызывая лордозирова-ние. Одновременно происходит перенос центра тяжести тела вперед (Ф. Ф. Огиенко, 1970).

В отличие от фиксированной кифолордотической установки поясничного отдела у больных ретролистезом (в том числе лестничным) больные антелистезом без особого труда выполняют функциональные рентгенологические пробы, т.е. способны принять позу сгибания и разгибания полностью, что указывает на отсутствие фиксации лордоза. Следовательно, лордотическая установка при антелистезе не должна рассматриваться только как защитная реакция.

С нашей точки зрения возникновение антелистеза можно объяснить следующим образом: статические и динамические перегрузки позвоночника в сочетании с тучностью постепенно вызывают «разболтанность» в двигательном сегменте, одновременно изменяя направляющую функцию суставных отростков, которые вынуждены частично выполнять не свойственную им опорную функцию. Это происходит на уровне приложения наибольшей нагрузки (зоны L4 при гиперлордозах и L2 при гиполордозах). В итоге развивается локальный артроз и смещение позвонка, а в выраженных случаях (при значительной вертикальной нагрузке) — апико-аркуальные неартрозы.

Появлению дисковых поражений (остеохондроз) способствуют в основном два взаимосвязанных фактора: нагрузка (статическая и мгновенная) и возрастная изнашиваемость. Значение ее в развитии антелистеза весьма логично доказано статистикой: антелистез чаще всего выявляется в зоне L4—L5, где нагрузки достигают критического предела. Эволюция смещения позвонка при антелистезе, включающая две фазы (функциональная и необратимая), ограничена относительно большим периодом в 7—8 лет.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"