Клиническая картина ранних проявлений спондилолистеза у детей и подростков чрезвычайно бедна симптомами. По данным И. М. Митбрейта (1966), Taillard (1957), Francillon (1953), Laurent, Osterman (1969), Hirabayshi и соавт. (1972) и нашим наблюдениям, неврологические расстройства крайне редки. Обычно дети жалуются на боли в поясничной области, появляющиеся после длительного сидения, стояния, а также после игр и занятий, связанных со становой нагрузкой на позвоночник (борьба, ходьба на лыжах и др.). Однако эти боли непостоянны, быстро проходят и не привлекают внимания родителей и врачей.
Спондилолиз, не осложненный спондилистезом, а также начальные проявления спондилолистеза не сопровождаются изменением внешнего облика ребенка.

При значительном смещении (7—10 мм и более) в 85% случаев наблюдаются неврологические симптомы, зависящие от растяжения или сдавливания спинномозговых корешков и ишемических процессов в них (И. М. Митбрейт, 1969). К ним следует отнести: 1) непоседливость ребенка; 2) ночные боли в поясничной области; 3) боли в поясничной области при резких движениях; 4) западание остистого отростка на уровне смещения; 5) болезненность паравертебральных точек, а также и то, что при сидении ребенок опирается руками; 6) телескопирова-ние поясничного отдела при далеко зашедшем процессе скольжения; 7) болезненность паравертебральных точек.

Однако пристальное внимание детских хирургов, ортопедов, школьных и спортивных врачей должно быть направлено на выявление спондилолиза и начальных проявлений спондилолистеза. Здесь главная задача состоит в том, чтобы при жалобах на боли в поясничной области направлять детей на рентгенологическое исследование поясничного отдела, данные которого уточняют диагноз.

Трудно переоценить значение ФРИ при отборе больных для занятий в кабинетах по лечебной физкультуре, а тем более спортом. Часто больным, предъявляющим жалобы на боли в поясничной области, рекомендуют «разработку позвоночника» без предварительного рентгенологического контроля. Подобные рекомендации могут вызвать эффект, совершенно противоположный обещанному. Приведем пример.

Галя Ф., 6 лет. Жалобы на боли в поясничной области, появившиеся после нескольких занятий в детской спортивной школе. Боли усиливаются при выпрямлении туловища из наклонного положения. Врачом был поставлен диагноз миозита и предложены занятия в кабинете лечебной физкультуры с целью разработки позвоночника (в основном наклоны туловища при фиксированных коленных суставах и упражнения с кругом). После каждого занятия интенсивность болей возрастала. Ребенок был направлен на рентгенологическое исследование. На рентгенограммах в боковых проекциях диагностирован спондилолистез тела L5 I степени (3 мм). Щель спондилолиза в межсуставном участке дужки указана стрелкой. Функциональный эффект интерференции получен в положении разгибания. Показатель нестабильности равен 3 мм.

Рекомендовано ношение легкого разгрузочного корсета, чтобы щадить позвоночник от излишних нагрузок, а также прекратить «разработку» позвоночника.

Осмотрена повторно через 3 года. Жалоб не предъявляет. На функциональных рентгенограммах: спондилолистез тела L5 I степени (4 мм) в фазе необратимого смещения. Показатель нестабильности равен нулю. Контрольное рентгенофункциональное исследование еще через 2 года не показало увеличения протяженности смещения; произошла стабилизация процесса смещения тела L5.

Рентгенодиагностика начальных проявлений спондилолистеза имеет исключительное значение. Консервативная терапия в течение 5 лет в этом наблюдении дала отчетливый лечебный эффект, выразившийся в регрессе болевого синдрома и стабилизации процесса скольжения.

- Читать далее "Скрининг на спондилолистез. Лечение спондилолистеза"