Данный случай подтверждает положение Muller (1960) и Jirout (1964) о том, что в клиническом отношении большее значение имеет сегмент с повышенной подвижностью, чем сегмент, находящийся в состоянии адинамии или функционального блока. С этих позиций становится ясным отсутствие параллелизма между степенью рентгенологически выявляемых морфологических изменений в сегменте L4— L5 и тяжестью клинического синдрома у больной Т. Так, в первые два периода на рентгенограммах определялась нестабильность, явившаяся причиной интенсивных радикулярных болей с частыми обострениями. И, наоборот, в третьем периоде выраженные рентгенологические изменения в виде необратимого смещения L4 и сформированной задней грыжи диска L4 — L5, сочетались с незначительным болевым синдромом, так как наступили стабилизация смещения и адинамия в сегменте L4 — L5.

Наши многолетние наблюдения свидетельствуют о том, что стабилизация фазы необратимого смещения (смещение налицо, но рабочий объем пораженного сегмента минимальный и механический конфликт между корешком и смещенным позвонком не имеет той остроты, которая характерна для функциональной фазы смещения) в среднем наступает через 7—8 лет.

Накопленный опыт показывает, что темп смещения при антелистезе незначительный. Однажды наступившее смещение прогрессирует крайне медленно (1 мм в течение 1—2 лет). Эти данные подвержены значительным индивидуальным колебаниям, зависящим главным образом от статических и динамических нагрузок на позвоночник, причем эволюция смещения, включающая две фазы, ограничена относительно большим периодом (в 7—8 лет), по истечении которого смещения больше не происходит. Однако и регресса смещения мы не наблюдали. Ясно одно: никакими силами компенсации нельзя восстановить нормальные соотношения в пораженном сегменте, т.е. «поставить на место вышедший из строя позвонок».

Выраженная дегенерация диска в ее рентгенологическом отображении, являющаяся частым спутником спондилолистеза, при антелистезе встречается, как правило в необратимой фазе и не всегда в функциональной фазе смещения. Так, из 294 наблюдений антелистез в функциональной фазе был обнаружен у 70 больных; из них рентгенологические признаки сужения диска (хондроз) были определены у 35 (50%).

Аномалии в развитии суставных отростков (вариации величины и расположения суставных площадок) нередко сопутствуют антелистезу и, видимо, способствуют снижению статической выносливости позвоночника. Мы наблюдали вариации в развитии суставных отростков в 70 случаях (23%). Очевидно, в проявлении антелистеза могут играть роль имеющиеся аномалии в межпозвонковых суставах в сочетании с тучностью, гиперлордозом и функциональными перегрузками позвоночника.

- Читать далее "Клиника ателистеза. Жалобы пациентов при ателистезе"