Возможности ЭУЗИ в выявлении дуоденальных гастрином и метастазов печени ограничены. Это противоречит диагностической концепции, согласно которой метод, используемый для первичной визуализации, должен быть наиболее чувствительным в выявлении такого грозного проявления болезни, как метастазы в печени. Могут использоваться КТ или МРТ, однако ни один из этих методов не обладает должной чувствительностью. Были продемонстрированы многообещающие возможности сцинтиграфии соматостатиновых рецепторов (ССР) в выявлении экстрапанкреатических гастрином и метастазов печени.

Сообщалось, что чувствительность ССР при локализации опухолей составила 70% и 92% — при выявлении метастазов печени. У больных с гастриномой авторы рекомендуют вначале проводить ССР, а затем, для определения размеров опухоли, выполнять МРТ. Эти данные наводят на мысль о пользе применения ССР в качестве первоначальной оценки пациентов с гастриномой, с последующим проведением ЭУЗИ для визуализации поджелудочной железы. После этого, в необходимом объеме, выполняется хирургическое вмешательство. Ангиографические методы остаются дополнительными, подтверждающими исследованиями. Для оценки такой тактики необходимы дальнейшие проспективные исследования.

Опыт нашего учреждения показывает высокую точность ЭУЗИ в локализации панкреатогенных нейроэндокринных опухолей и рентабельность этой методики при ее использовании в первоначальной дооперационной оценке. Обладая равными возможностями с другими методами, ЭУЗИ снизило потребность в проведении дополнительных инвазивных исследований и позволило уменьшить связанные с ними осложнения и использование материально-технических ресурсов. Поэтому ЭУЗИ должно играть основную роль в дооперационной локализации панкреатогенных нейроэндокринных опухолей.

Хронический панкреатит

Гистологическое исследование остается «золотым» стандартом в диагностике хронического панкреатита. Отсутствие гистологических данных в большинстве случаев затрудняет дифференциальную диагностику этого заболевания. В настоящее время для выявления хронического панкреатита наиболее чувствительным методом является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Возможности ЭУЗИ используются для оценки выраженности заболевания.

Наиболее часто клиницисты встречаются со следующими проявлениями заболевания:
- Паренхиматозные изменения, проявляющиеся гетерогенностью эхострук-туры с пестрым или пятнистым рисунком.
- Кальцификация тканей железы, которая приводит к появлению эхоген-ных фокусов, препятствующих визуализации.
- Внутрипротоковые конкременты.
- Изменения протока, включающие его расширение, извитой ход, повышение эхогенности стенки.

- Анэхогенные или гипоэхогенные кисты.
- При тщательном исследовании может быть обнаружено расширение ветвей основного протока.
- Стриктуры и расширения сегментов вирсунгова протока.
- Кисты, которые выглядят как анэхогенные структуры округлой формы. (Кисты с эхогенным содержимым или неравномерно утолщенной стенкой могут являться кистозными опухолями, должна быть выполнена аспирационная биопсия для получения цитологического материала и определен уровень опухолевых маркеров.)

- Читать далее "Раннее выявление хронического панкреатита. Псевдокисты и холедохолитиаз на УЗИ"