Инсуломы диагностируются по повышению уровня инсулина и С-пептида инсулина в плазме крови на фоне повторяющихся приступов гипогликемии. Приблизительно в 10% случаев образование инсулом обусловлено МЭН-1 синдромом. Почти 90% инсулом имеют диаметр меньше 2 см; в 86% случаев эти опухоли являются единичными и доброкачественными; и более чем в 40% случаев размер опухоли менее 1 см, что затрудняет дооперапионную диагностику. Почти все инсуломы находятся внутри поджелудочной железы или прилежат к ней (опухоли на ножке).

При визуализации важно определить расположение первичной опухоли и исключить ее матастатическое распространение, при котором хирургическое вмешательство противопоказано. Определение локализации опухоли традиционными методами исследования, такими как ультрасонография, КТ, МРТ и ангиография, оказывается неудачным в 40-60% случаев. При выявлении метастазов в печень МРТ может быть более чувствительной, чем КТ.

ЭУЗИ показало себя идеальным методом в локализации этих небольших опухолей вследствие своей способности обеспечивать получение изображений поджелудочной железы и окружающих структур ее с высоким разрешением. При ЭУЗИ инсуломы обычно выглядят как гомогенные, или гипоэхогенные, хорошо отграниченные образования, расположенные в поджелудочной железе. Могут также выявляться кистозные образования. Когда образование прилежит к стене кишки, в его идентификации помогает использование высокочастотного датчика (12 МГц). Для точной локализации образования внутри железы исследуйте его взаимоотношения с крупными сосудами и протоком.

Дифференциация между лимфатическими узлами и опухолями бывает затруднена, а инсуломы, расположенные на ножке, не всегда визуализируются. Ценность применения ЭУЗИ увеличивается при близком профессиональном сотрудничестве эндокринного хирурга и эндосонографиста.

В университете г. Мичиган существует практика изображения схем, на которых отражаются результаты исследования. Эти наброски позволяют эндосонографисту оценивать совпадение до- и интраоперационных данных.

Локальные опухоли поджелудочной железы

В 1992 г. были опубликованы внушительные результаты мультицентрического исследования локализации опухолей поджелудочной железы при ЭУЗИ, охватившего 37 пациентов с образованиями, не выявленными при транабдоминальном УЗИ или КТ. Применяя ЭУЗИ, авторы локализовали 82% панкреатогенных опухолей, что значительно превосходит возможности ангиографии. В нашем учреждении ЭУЗИ быстро заменило селективную венографию в качестве первоначального диагностического средства локализации панкреатогенных нейроэндокринных опухолей.

ЭУЗИ было использовано более чем у 60 пациентов с клиническими проявлениями нейроэндокринных новообразований. В недавнем обзоре приведены данные о результатах хирургических вмешательств у 44 пациентов. В целом чувствительность ЭУЗИ в локализации панкреатогенных нейроэндокринных опухолей составила 83%, точность — 89%. Чувствительность ЭУЗИ для идентификации гастриномы поджелудочной железы оказалась выше, чем для инсуломы. В наших исследованиях отрицательные результаты ЭУЗИ у пациентов с гастриномой являлись показанием к хирургическому вмешательству и позволяли предполагать экстрапанкреатическое расположение опухолей (прежде всего в стенке двенадцатиперстной кишки).

Поскольку большинство инсулом расположено в поджелудочной железе, низкая ценность отрицательного прогноза ЭУЗИ указывает на то, что, если при ультрасонографии не удается идентифицировать опухоль, ее наличие в железе все-таки не исключено. В течение этого исследования ни одна из инсулом не осталась незамеченной при ЭУЗИ.

- Читать далее "Экономичность эндоУЗИ поджелудочной железы. Сокращение количества инвазивных процедур"