1. Кератоакантома - эпидемиология, причины и механизмы развития
2. Варианты кератоакантомы и их клиника
3. Цитология и гистология кератоакантомы
4. Прогноз и лечение кератоакантомы

Наиболее часто кератоакантомы развиваются на отрытых солнцу участках кожи лица, предплечий и тыльной стороне рук. На окружающих кератоакантому участках кожи часто обнаруживаются актинические повреждения. Наиболее часто опухоль выявляют на волосистых участках, однако образования со сходными клинико-морфологическими признаками описаны и в полости рта, под языком, на слизистой половых органов, а также конъюнктиве.

В типичных случаях кератоакантома представляет собой одиночное образование, быстро вырастающее в течение нескольких недель, а затем в течение нескольких месяцев подвергающееся регрессу. Описано три клинических стадии развития опухоли: пролиферативная, зрелая и стадия разрешения. Опухоль в пролиферативную фазу представляет собой быстро растущую эритематозную папулу, обычно размерами 1-2 см и более.

В этой стадии образование симметричное, плотное, с гладкой поверхностью. Зрелые кератоакантомы являются симметричными плотными эритематозными или цвета кожи узелками с центральным очагом ороговения. После удаления ороговевшей части центр образования может приобретать кратероподобную форму.

Ghadially выделил 3 основных морфологических типа зрелой кератоакантомы: почковидный, куполообразный и похожий на ягоду. Опухоль в стадии регресса представляет собой узел с явлениями ороговения и очагами некроза. По мере удаления ороговевших участков узел уплощается, и на его месте в итоге остается бледный рубец.

а) Сопутствующие болезни кератоакантомы. При синдроме Мюира-Торре, а также при наследственном неполипозном колоректальном раке нередки сочетания кератоакантомы и множественных опухолевых поражений внутренних органов. При выявлении кератоакантомы у пациентов оправдан поиск кровных родственников с синдромом Мюира-Торре (сочетание опухолей сальных желез кожи и низкодифференцированных опухолей желудочно-кишечного тракта или, реже, опухолей легких или мочеполовой системы, иногда, полипоза толстой кишки).

Кератоакантомы могут развиваться у пациентов с пигментной ксеродермой и, реже, сочетаться с лимфоматоидным папулезом. Подногтевые кератоакантомы могут наблюдаться у пациентов с недержанием пигмента.

б) Клинические варианты кератоакантомы. Описано несколько вариантов кератоакантомы, при этом стоит отметить, что у одного и того же пациента возможно развитие нескольких морфологических типов опухоли.

1. Гигантская кератоакантома. Очаги кератоакантомы могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Описана опухоль размером 15 см. Чаще всего гигантские кератоакантомы развиваются на носу и тыльной стороне рук. В ряде случаев рост опухоли сопровождается деструкцией подлежащих тканей.

2. Центробежная краевая кератоакантома. Центробежная краевая кератоакантома характеризуется наличием множественных очагов, распложенных на ограниченном участке кожи лица, туловища или конечностей. Опухоль имеет кольцевидную, полициклическую и циркулярную структуру. Пораженный участок может достигать 20 см в диаметре, а регресс происходит медленнее, чем в случае единичного образования.

3. Множественная кератоакантома типа Фергюссона-Смита. Тип Фергюсона-Смита является семейной формой ке-ратоакантомы, одинаково тяжело протекающей как у женщин, так и у мужчин. При этом варианте заболевания обнаруживают множественные опухоли (иногда сотни), а каждое образование имеет клинико-морфологические характеристики солитарной кератоакантомы. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Большинство случаев описано в Шотландии. Как правило, кератоакантомы начинают появляться в подростковом или раннем зрелом возрасте, хотя нередки и случаи начала болезни в детстве.
Существует теория, что в ряде случаев это заболевание является «незавершенной» формой синдрома Мюира-Торре.

4. Множественные эруптивные кератоакантомы Гржибовского. При этом варианте заболевания по всему телу (преимущественно на участках, открытых солнцу) развивается множество маленьких папул. Лицо поражается в значительной степени, слияние папул вокруг глаз может привести к вывороту века. Возможно также поражение слизистых рта и половых органов, тогда как кожа ладоней и стоп вовлекается редко. Семейных форм не описано.

5. Подногтевая кератоакантома. Подногтевая кератоакантома отличается от прочих форм склонностью к персистированию и возможностью деструкции подлежащей кости. Опухоль исходит из дистальной части ногтевого ложа, в процессе роста отделяет ноготь от ложа и может приводить к разрушению всей фаланги.

6. Кератоакантома слизистых оболочек. Кератоакантомы описаны на слизистых полости рта, носа, половых органов, конъюнктиве. Поражение слизистых полости рта и половых органов типично для множественных эруптивных кератоакантом Гржибовского. Кератоакантомы слизистых являются медленно растущими кратероподобными образованиями, сохраняющимися несколько месяцев или даже лет.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Цитология и гистология кератоакантомы"