1. Кератоакантома - эпидемиология, причины и механизмы развития
2. Варианты кератоакантомы и их клиника
3. Цитология и гистология кератоакантомы
4. Прогноз и лечение кератоакантомы

а) Прогноз кератоакантомы. В большинстве случаев одиночные кератоакантомы ведут себя как доброкачественные образования, однако у некоторых больных наблюдается метастатическое поражение лимфоузлов и внутренних органов. Агрессивное поведение характерно для центральных лицевых кератоакантом.

Четких прогностических признаков не выделено, тем не менее персистирующие и рецидивирующие образования должны быть полностью удалены. Гистопатологические признаки неблагоприятного течения, выделенные для плоскоклеточного рака (нейротропизм и сосудистая инвазия), в случае кератоакантомы не имеют того же значения. Для подногтевых кератоакантом не характерен спонтанный регресс. Часто они приводят к деструкции фаланги. Несмотря на выраженный местный рост, отдаленные метастазы не характерны ни для подногтевых кератоакантом, ни для кера-тоакантом на слизистых оболочках.

б) Лечение кератоакантомы. Кератоакантоме свойственна спонтанная регрессия, ввиду этого в типичных случаях вполне приемлема выжидательная тактика. Тем не менее из-за сложности дифференциальной диагностики с плоскоклеточным раком кожи в большинстве случаев рекомендовано полное удаление образований, особенно солитарных кератоакантом и опухолей на лице. Все чаще рекомендуется иссечение до основания с электроэксцизией и кюретажем (выскабливанием).

Пункционная биопсия в случае кератоаканты неприемлема, так как не позволяет провести адекватную гистоморфологическую оценку опухоли. В диагностических целях допустимо выполнение продольной биопсии с захватом участков нормальной кожи по обе стороны от опухоли. Так называемая методика микрографической хирургии применяется в сложных случаях, например, рецидивирующем течении, поражении кожи лица, гигантских опухолях или центробежных кератоакантомах, поражающих большие площади. После лазерной вапоризации, электроэксцизии и криохиругии невозможно выполнить дальнейшее гистологическое исследование удаленного материала.

Великолепные результаты получены при использовании лучевых методов лечения. Такой способ особенно актуален для сложных случаев. Также успешными были попытки внутриопухолевого введения химиопрепаратов (метотрексат, блеомицин и 5-фторурацил), последний хорошо зарекомендовал себя при местном использовании. Некоторые кератоакантомы поддавались лечению при внутриочаговом (внутриопухолевом) введении интерферона α-2а или триамцинолона.

Кроме того, с успехом проводилось топическое лечение подофиллином как в режиме монотерапии, так и в комбинации с другими терапевтическими методиками. Однако подофиллин способен индуцировать образование новых кератоакантом. В ряде случаев множественные кератоакантомы регрессировали после назначения пероральных ретиноидов, хотя крупных исследований, посвященных такому подходу, пока не проводилось. Системная терапия кератоакантомы включает химиотерапию с помощью метотрексата, циклофосфамида и 5-фторурацила.

Фотодинамическая терапия с δ-аминолевулиновой кислотой является дополнительным вариантом терапии для кератоакантом как одиночного, так и множественного типов. Такое лечение легко выполнимо и позволяет добиться хороших терапевтического и косметического результатов. Также получены сведения о том, что обратному развитию кератоакантом способствует местное лечение имиквимодом. Недавно была проведена успешная терапия агрессивной центробежной маргинальной кератоакантомы при применении эрлотиниба—ингибитора рецепторов эпидермального фактора роста.

в) Профилактика кератоакантомы. Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития кератоакантомы, аналогичны таковым при базально- и плоскоклеточном раке кожи. В случаях предрасположенности (то есть, при светлой коже; при множественном актиническом кератозе, базально- и/или плоскоклеточных карциномах, синдроме Мюира-Торре в анамнезе) необходимо избегать прямых солнечных лучей и использование защитных кремов.

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология."