Келоиды и гипертрофические рубцы являются клинически родственными очагами. Очаги развиваются на участке предшествовавшего повреждения дермы и репарации раны. Они часто развиваются после локальных травм кожи (например, рваных ран, татуировок, ожогов, инъекций, пирсинга ушных раковин, вакцинации или хирургической операции) или воспалительных кожных заболеваний (например, акне, укусов, или инфекций).

Келоиды могут расти во время беременности. Предрасположенность к келоидам у лиц с темной кожей и сообщения о семейном аутосомно-доминантном наследовании указывают на генетические влияния. Гипертрофические рубцы и келоиды отличаются как морфологически, так и гистологически, что указывает на различия в патогенезе. Имеется также явная связь с меланиновым пигментом, поскольку на коже альбиносов и коже, пораженной витилиго, келоиды не образуются. Множественные келоиды могут ассоциироваться с генетическим синдромом.

Келоиды проявляются четко отграниченными, розовыми, лиловыми или гиперпигментированными плотными узлами или бляшками. Поверхность келоидов обычно гладкая, но может быть узловатой, границы часто гладкие, но могут быть неровными. Поверхность и границы гипертрофических рубцов всегда гладкие и ровные.

К развитию келоидов предрасположены анатомические участки повышенного давления, в частности плечи, грудина, нижняя челюсть и руки. Келоиды также часто развиваются на мочках ушных раковин. В келоидах и гипертрофических рубцах часто ощущаются боль, гиперестезия или зуд. Иногда развиваются изъязвления.

Нередко наблюдаются множественные келоиды, но при этом в дифференциальный диагноз следует включить несколько редких заболеваний. Гистологическое исследование показывает, что келоиды состоят из толстых, хаотичных, эозинофильных коллагеновых пучков. Клеточный компонент в гипертрофических рубцах выражен сильнее, миофибробласты расположены либо в форме хаотичных завихрений, либо иногда ориентированы параллельно эпидермису.

Хотя точный механизм образования келоидов все еще неизвестен, важную роль играет фактор TGF-beta и его сигнальный путь. Гипертрофические рубцы ассоциируются с HLA-DRB16. В большинстве исследований у келоидов и рубцов обнаруживаются одинаковые биохимические и патологические аномалии. Келоиды экспрессируют повышенные уровни белка gli-1, онкогенного продукта, который наблюдается также в неоплазиях, таких как базальноклеточная карцинома.

Как в келоидах, так и в гипертрофических рубцах повышены синтез коллагена и активность коллагеназы α1-Глобулин (ингибитор коллагеназы, обычно отсутствующий в нормальных рубцах) может способствовать повышенному накоплению коллагена. В гипертрофических рубцах понижены уровни профибротического компонента—фактора некроза опухоли. Келоиды содержат тенасцин С, белок, ассоциирующийся с воспалением и заживлением раны. У фибробластов, полученных от склонных к келоидам пациентов, изменены профили цитокинов и повышена чувствительность к трансформирующим факторам роста TGF-β1, TGF-β2, тромбоцитарному фактору роста и эпидермальному фактору роста.

Терапия лазером на углекислом газе понижает уровни TGF-β1 в келоидах. Как минимум частично, стимуляция фибробластов может быть вызвана инфильтрацией рубца активированными Т-клетками. У ассоциированных с келоидами фибробластов понижены уровни апоптоза, что выявляется TUNEL методом (методом терминального дезоксиуридинового мечения концов), а также повышена экспрессия Bcl-2 и р53.

Терапия гипертрофических рубцов и келоидов несколько различается. Гипертрофические рубцы лучше отвечают на лечение, чем келоиды, и обычно со временем уплощаются. Хотя во многих случаях терапией первого выбора гипертрофических рубцов и келоидов является инъекция стероидов внутрь очага, в зависимости от ситуации (например, инфицированная рана, рана через линии натяжения или через сустав), гипертрофические рубцы могут хорошо прореагировать на хирургическое вмешательство в качестве начальной терапии.

Для келоидов только одно хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется, поскольку они часто рецидивируют очагами более крупных размеров. Исключением могут быть келоиды на мочках ушей. Алгоритм для терапии представлен в блоке ниже.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Дерматофиброма (фиброзная гистиоцитома, склерозирующая гемангиома)"

1. Гипертрофии дермы и доброкачественные фибробластные опухоли кожи
2. Гипертрофические рубцы и келоиды кожи - причины, лечение
3. Дерматофиброма (фиброзная гистиоцитома, склерозирующая гемангиома)
4. Акрохордон (фиброэпителиальный полип, мягкая фиброма)
5. Невусы соединительной ткани (коллагенома и эластома)