Одной из первых раковых опухолей, связанных с воздействием окружающей среды, является рак мошонки у работников, очищающих дымовые трубы, как было замечено сэром Percivall Pott в 1775 г. Частота кожных раковых заболеваний, вызванных воздействием окружающей среды, точно не установлена; по данным некоторых исследований, предположительно, этот показатель составляет более 70-80%, однако в других исследованиях выявлен гораздо меньший процент. Частые причинные факторы, вызывающие профессиональные злокачественные опухоли кожи и профессии с угрозой возникновения, перечислены в таблице ниже.

а) Ультрафиолетовое облучение. Ультрафиолетовая (УФ) радиация оказывает влияние в виде опухоль-провоцирующего фактора, а также опухоль-активирующего фактора. Большинство исследований говорит о значительной связи между солнечным облучением на рабочем месте и развитием рака кожи и актиновых (фотохимических) кератозов, но данные других исследований не обнаруживают точной ассоциации или свидетельствуют о достаточно небольшом риске развития рака, возможно в результате широкого самостоятельного выбора работ внутри помещений, особенно среди белокожих людей, с тенденцией к частому обгоранию на солнце и чувствительным типом кожи.

Воздействие УФ-радиации, особенно ультрафиолетовые лучи спектра В, предположительно играют критическую роль в патогенезе злокачественной меланомы, однако некоторые исследования не подтверждают увеличение риска развивающейся меланомы у работающих на открытом воздухе по сравнению с работающими внутри зданий. Это также согласуется с эпидемиологическими данными, касающимися меланомы, вызванной периодическим воздействием интенсивного УФ облучения, чаще наблюдающимся в связи с отдыхом или оздоровительными занятиями, чем с трудовой деятельностью.

Однако в недавнем исследовании была сделана попытка оценить хроническое воздействие атмосферного ультрафиолетового излучения спектра В на развитие рака у пациентов с диагнозом меланомы, проживающих вблизи друг от друга в Коннектикуте. В исследовании, применив калиброванное метеорологическое оборудование, авторы определили средний количественный уровень УФ-радиации на данной широте, и, используя данные анамнеза и регрессионный анализ, проконтролировали периодичность пребывания пациентов на солнце. Авторы пришли к выводу, что хроническое воздействие УФ-излучения может играть добавочную роль в периодическом интенсивном воздействии солнца и действительно может быть независимым фактором риска развития меланомы.

Крупные исследования, которые подтверждали бы прямую связь злокачественной меланомы с трудовой деятельностью, отсутствуют. Согласно сообщениями повышенным риском меланомы ассоциируется не связанное с профессиональной деятельностью воздействие несолнечной радиации, например УФ-ламп и соляриев.

В недавнем обзоре было обнаружено статистически значимое повышение риска злокачественной меланомы у пациентов, которые работали на нефтеперерабатывающих заводах и контактировали с нефтяными углеводородами и растворителями, такими как полициклические ароматические углеводороды (PAHs), полихлорированные бифенилы (PCBs), бензин, ароматические углеводороды и тяжелые масла. Предположение о потенциальной причинной связи контактов с этими материалами на работе и развитием меланомы было сделано на основании повышенной распространенности меланомы у таких рабочих на закрытых от солнца участках кожи. В еще одном ретроспективном исследовании, охватывающим период с 1946 по 2002 годы, на одном из крупнейших в мире нефтеперерабатывающих заводов, была документально зарегистрирована повышенная распространенность немеланомных видов рака кожи и рака на атипичных участках, например на эпителии носа.

В исследовании сообщалось также о нескольких случаях злокачественной меланомы у этих рабочих, но остается неясным, была ли частота развития меланом в данном случае выше, чем частота заболеваемости меланомой в общей популяции.

Связь между плоскоклеточной карциномой и кумулятивным УФ-облучением представляется очень прочной, что подвергает работников на открытом воздухе значительному риску. Тем не менее другие профессиональные облучения, такие как, облучения химическими канцерогенами, могут также оказывать критическое влияние и не исключается аддитивное воздействие.

Для определения роли, которую играет рабочее место в развитии актиновых заболеваний кожи и рака кожи, врач должен получить детальные профессиональные и анамнестические сведения о служебных обязанностях, начиная с первого места работы, а также о не профессиональной деятельности (хобби и спорт, и другие занятия, связанные с отдыхом и развлечениями, включая те, в которые пациент был вовлечен или увлекался в юношеском возрасте).

б) Полициклические ароматические углеводороды. Облучение полициклическими ароматическими углеводородами вызывает большинство известных профессиональных злокачественных опухолей кожи. Полициклические ароматические углеводороды являются гидрофобными, неполярными соединениями, которые формируют ДНК-аддукты и ведут себя как полноценные канцерогены. Продукты каменноугольной смолы и нефтепродукты, такие как уголь, смола, углеродистые отложения, углеродная черная сажа, креозот, антрацен, неочищенный парафин, асфальт, горючие и дизельные масла, смазочные материалы и охлаждающие масла и масла неочищенного минерального топлива, также как и нефть, парафин и смола являются продуктами дистилляции сырой нефти из битуминозных сланцев и бурого угля и содержат полициклические ароматические углеводороды.

Значительному воздействию полициклических ароматических углеводородов могут повергаться работники некоторых отраслей промышленности путем ингаляции или контактов с кожей. Известно, что риск возникновения меланомы, также как и рака внутренних органов у работников нефтеперерабатывающей промышленности, повышен.

Была установлена зависимость между раком мошонки и использованием смазочно-охлаждающей эмульсии, видимо связанная с примесями нефти битуминозных сланцев. Отработанное моторное масло также ассоциировалось со случаем экстрамаммарной болезни Педжета на мошонке и в паху у пациента, длительно контактировавшего с этим веществом на рабочем месте. Креозот, использующийся в пропитке древесины, в сочетании с солнечным облучением, предположительно является причиной образования злокачественных опухолей кожи и губ. Кровельщики и бетоноукладчики дорог также находятся под высокой угрозой возникновения рака кожи и внутренних органов в связи с потенциальным канцерогенным действием битума (горной смолы) и полициклических ароматических углеводородов, присутствующих в продуктах перегонки каменного угля.

Рабочие нефтеперерабатывающих предприятий находятся под высокой угрозой развития немеланомного типа рака кожи, в основном в области лица, предплечий и рук. Была доказана роль продуктов перегонки каменного угля в развитии дерматологических заболеваний, в том числе в повышении риска развития рака кожи.

г) Мышьяк. Питьевая вода, содержащая мышьяк, несомненно повышает риск развития разнообразных злокачественных опухолей кожи и внутренних органов. Метилированные, трехвалентные формы мышьяка являются более токсичными, чем пятивалентные формы. Более того, мышьяк индуцирует хромосомные аномалии в экспериментальных условиях и тканях человека, но не индуцирует рак на моделях животных.

Длительное воздействие мышьяка может привести к мышьяковым кератозам, плоскоклеточной карциноме, базальноклеточной карциноме и болезни Боуэна. У людей при хроническом отравлении мышьяком также обнаружена карцинома из клеток Меркеля. В таблице ниже перечислены профессии, связанные с риском воздействия мышьяка.

д) Ионизирующая радиация. Воздействие ионизирующей радиации, как стало известно в 1900-х годах, является причиной профессиональных злокачественных опухолей кожи. Выжившие после взрыва атомной бомбы имели повышенный риск развития базальноклеточной карциномы. Злокачественные образования кожи индуцированные действием рентгеновского излучения по-видимому связаны с высокой частотой множественных поражений кожи, рекуррентности и осложнений после обширных хирургических вмешательств. Также имеются сообщения о значительном превалировании меланомы среди пилотов воздушных авиалиний и летного состава, подвергающихся действию космической радиации; тем не менее, исследователи склоняются к мнению, что данная связь обусловлена факторами образа жизни.

е) Список использованной литературы:
1. Haddad V Jr. et al: Tropical dermatology: Marine and aquatic dermatology. J Am Acad Dermatol 61 (5):733—750; quiz 751— 752,2009.
2. Centers for Disease Control and Prevention: Updated U.S. Public Health Service guidelines for the management of occupational exposures to HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR54(RR-9) 1 -17,2005
3. Mathias CGT: Post-traumatic eczema .Dermatol Clin 6:35, 1988.
4. Bjorkner BE: Industrial airborne dermatoses. Dermatol Clin 12:501, 1994.
5. Omohundro C, Taylor JS: Occupational acne. In: A Colour Handbook of Occupational Dermatology, edited by JSC English. London, Manson, 1998,pp. 121-134.
6. Tang NJ et al: Expression of AhR, CYP1 Al, GSTA1, c-fos and TGF-alpha in skin lesions from dioxin-exposed humans with chloracne. Toxicology Letters 177(3): 182—187, 2008.
7. Ramirez CC, Federman DG, Kirsner RS: Skin cancer as an occupational disease: The effect of ultraviolet and other radiation. hit J Dermatol 44:95, 2005.

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.8.2019