Признаки и клиника розового лишая

а) Анамнез при розовом лишае (РЛ). В случае классического розового лишая (РЛ) пациенты, как правило, обращаются к врачу после появления одиночной бляшки на коже туловища; затем, через несколько дней или несколько недель, у них развиваются многочисленные очаги меньших размеров. Сильный зуд отмечается у 25% пациентов с неосложненным розовым лишаем (РЛ), у 50% пациентов зуд выражен слабо или умеренно и в 25% случаев данный симптом отсутствует.

Небольшое число пациентов сообщает о гриппоподобных симптомах, включающих общую слабость, головную боль, тошноту, потерю аппетита, лихорадку и артралгии.

б) Кожные высыпания при розовом лишае (РЛ). Первичная бляшка розового лишая (РЛ) (материнская бляшка) наблюдается в 50-90% случаев. Такие бляшки обычно имеют четко очерченную овальную или округлую форму, их диаметр составляет от 2 до 4 см; их цвет — оранжево-розовый; иногда бляшки эритематозные или гиперпигментированные (особенно у пациентов с темной кожей); кроме того, по направлению от центра к периферии бляшки наблюдается воротничок мелких чешуек.

Если бляшка раздражена, могут наблюдаться экзематозные папуло-везикулезные проявления. Как правило, первичная бляшка располагается на туловище в местах, скрытых одеждой, однако иногда она может возникать на шее или на проксимальных участках конечностей. Локализация на лице или половом члене является редкой. Места расположения первичной бляшки у мужчин и женщин не различаются.

Временной интервал между появлением первичной бляшки и вторичными высыпаниями может колебаться от двух дней до двух месяцев, однако в типичных случаях вторичные высыпания обнаруживаются в пределах двух недель с момента появления первичной бляшки. Иногда первичные и вторичные высыпания могут присутствовать одновременно. Вторичные высыпания проявляются группами через интервалы в несколько дней и достигают максимальной выраженности примерно в течение 10 дней. Иногда высыпания продолжают образовываться на протяжении нескольких недель.

Симметричные высыпания локализуются на туловище, прилегающих областях шеи и проксимальных участках конечностей. Наиболее выраженные очаги распространяются на область живота и переднюю поверхность грудной клетки, а также на область спины. Реже высыпания наблюдаются дистальнее локтей и коленей. Отмечается два различных типа вторичных очагов:

1) очаги наподобие первичной бляшки в миниатюре, продольные оси которых совпадают с направлением кожных линий, напоминая рождественскую елку, и

2) маленькие, красные, обычно не шелушащиеся папулы, которые постепенно увеличиваются в количестве и распространяются по периферии. Оба типа высыпаний могут присутствовать одновременно.

Приблизительно у 20% пациентов клиническая картина розового лишая (РЛ) отличается от описанной выше классической клинической картины. В подобных случаях первичная бляшка может отсутствовать или представлять собой двойные или множественные очаги, расположенные на близком расстоянии друг от друга. Также первичная бляшка здесь может являться единственным проявлением заболевания или одним из двух очагов. В свою очередь вторичные высыпания могут распространяться исключительно по периферии.

Зафиксированы случаи поражения лица, в основном у детей. Локализованные формы заболевания могут поражать определенные участки, такие как волосистая часть кожи головы, подмышечные впадины, вульва, паховая область, а также располагаться на одной стороне тела.

При атипичной морфологии вторичных очагов диагностика розового лишая (РЛ) может быть затруднена. Иногда наблюдаются пятна без шелушения, папулы могут быть фолликулярными, а типичные бляшки — отсутствовать или напоминать псориаз. В некоторых случаях поражаются ладони и подошвы, и клиническая картина у таких пациентов нередко имитирует распространенную экзематозную сыпь. Везикулезный тип розового лишая (РЛ) встречается редко и, как правило, наблюдается у детей и молодых людей.

Также существуют уртикарные, пустулезные, пурпурозные и напоминающие многоформную эритему варианты розового лишая (РЛ). Тем не менее, идентифицировать некоторые атипичные формы РЛ несложно, так как на фоне различных атипичных высыпаний, таких как везикулы, фолликулярные папулы и пурпура, у многих пациентов все же присутствуют классические бляшки.

в) Другие признаки розового лишая (РЛ). В редких случаях при розовом лишае (РЛ) может наблюдаться энантема с геморрагическими пятнами и бляшками, пузыри на языке и слизистой щек или высыпания, напоминающие афтозные язвы. Также у лиц, перенесших розовый лишай (РЛ), отмечаются случаи дистрофии ногтей. У пациентов с РЛ может наблюдаться лимфаденопатия, особенно в начальной стадии заболевания и при сопутствующих гриппоподобных симптомах.

При классическом розовом лишае большинству пациентов не требуется проведения биопсии кожи, поскольку диагноз устанавливается по клиническим данным, а гистологические изменения неспецифичны. Типичные патоморфологические изменения включают местный паракератоз, снижение числа клеток зернистого слоя, слабовыраженный акантоз и спонгиоз, отек сосочкового слоя дермы, периваскулярную и поверхностную инфильтрацию интерстиция дермы лимфои гистиоцитами и местную экстравазацию эритроцитов.

Сходные гистологические изменения наблюдаются при первичных и вторичных бляшках. Гистологическая картина неотличима от таковой при поверхностной кольцевидной эритеме. В более старых очагах периваскулярный инфильтрат часто располагается как на поверхности, так и в глубине тканей, при этом в меньшей степени выражен спонгиоз и в большей — акантоз. Такие очаги бывает трудно отличить от псориаза и плоского лишая.

г) Анализы при розовом лишае (РЛ). Показатели рутинных исследований крови обычно не откланяются от нормы, в связи с чем проводить данные анализы не рекомендуется. Вместе с тем в отдельных случаях отмечались лейкоцитоз, нейтрофилия, базофилия, лимфоцитоз и незначительное увеличение скорости оседания эритроцитов, а также повышение уровня концентрации общего белка, α1- и α2-глобулинов и альбумина.

Розовый лишай
Схема расположения первичной (материнской) бляшки и типичное,
напоминающее рождественскую елку, распределение вторичных бляшек вдоль кожных линий на туловище.
Розовый лишай
Типичные неспецифические гистологические признаки розового лишая,
включающие участки паракератоза, отсутствие гранулярного клеточного слоя,
слабо выраженный акантоз, спонгиоз и лимфогистиоцитарный инфильтрат в поверхностном слое дермы.
Розовый лишай
а - Типичная первичная (материнская) бляшка розового лишая, имеющая овальную форму с четкими границами и мелким шелушением по периферии.
б - Пурпурозная первичная (материнская) бляшка розового лишая, шелушение отсутствует.
Розовый лишай
а - Двойная материнская бляшка розового лишая.
б - Типичное, напоминающее рождественскую елку, распределение вторичных бляшек вдоль кожный линий на спине.
Розовый лишай
а - Типичное распределение вторичных бляшек вдоль кожных линий на груди у темнокожего пациента.
б - Везикулярный розовый лишай: типичная первичная бляшка и вторичные папуло-везикулы. Обратите внимание на распределение, напоминающее рождественскую елку.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Дифференциация розового лишая (РЛ)"

Оглавление темы "Розовый лишай.":
  1. Причины и механизмы развития розового лишая
  2. Признаки и клиника розового лишая
  3. Дифференциация розового лишая (РЛ)
  4. Прогноз и лечение розового лишая (РЛ)
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.