Дифференциация розового лишая (РЛ)

Вторичный период сифилиса иногда бывает представлен очагами со слабым шелушением и может напоминать розовый лишай (РЛ) с отсутствием первичной бляшки. Очаги на слизистых оболочках и лимфаденопатия могут наблюдаться как при розовом лишае (РЛ), так и при сифилисе, однако данные признаки, как и поражение ладоней и подошв, чаще встречаются при сифилисе.

Серологические тесты на сифилис помогают дифференцировать два этих заболевания. Дерматофития гладкой кожи также иногда напоминает розовый лишай (РЛ), особенно часто в тех случаях, когда РЛ присутствует лишь в форме первичной бляшки или когда он локализован в паховой области. Шелушение, наблюдающееся при дерматофитии гладкой кожи, располагается по краю периферии бляшек, в отличие шелушения от периферии к центру бляшки при РЛ. Для исключения дерматофитной инфекции нередко бывает необходимо микологическое исследование.

Очаги нуммулярного дерматита часто имеют округлую, а не овальную форму, и мелкоточечные папулы и везикулы, по сравнению с РЛ, здесь более выражены. Каплевидный псориаз может представлять сложность для дифференциальной диагностики РЛ в тех случаях, когда отмечается всего несколько очагов, очаги располагаются вдоль кожных линий и когда заболевание протекает хронически. В данных обстоятельствах результативным может быть гистологическое исследование.

Очаги хронического лихеноидного парапсориаза могут располагаться на туловище в виде «рождественской елки», однако при этом, как правило, присутствуют также и типичные очаги на конечностях.

Зафиксировано множество случаев, при которых причиной высыпаний, напоминающих розовый лишай (РЛ), являлись лекарственные препараты. Из этого следует, что для того, чтобы проверить возможность кожной лекарственной реакции, необходимо ознакомиться с медикаментозным анамнезом пациента. К лекарствам, способным вызывать высыпания по типу РЛ, относятся препараты мышьяка, барбитураты, препараты висмута, каптоприл, клонидин, препараты золота, интерферон-альфа, изотретиноин, кетотифен, лабеталол, препараты органической ртути, метоксипромазин, метронидазол, омепразол, D-пеницилламин, сальварсан, сульфасалазин, тербинафин, трипелена аминогидрохлорид.

Последними в этот список были добавлены иматиниб, препарат, применяемый для лечения хронической миелоидной лейкемии, и блокаторы фактора некроза опухолей (TNF)-α, использующиеся для лечения псориаза. Лекарственно индуцированный РЛ может иметь классическую форму, однако часто отмечаются и атипичные признаки: затяжное течение, больший размер очагов, выраженная гиперпигментация в последующем развитии и трансформация в лихеноидный дерматит.

Дифференциальная диагностика розового лишая (РЛ):

- Вторичный сифилис: первичный шанкр в анамнезе; отсутствие материнской бляшки; высыпания, как правило, поражают ладони и подошвы; отмечаются широкие кондиломы; обычно более обширны системные осложнения и лимфаденопатия; гистологически наблюдаются плазматические клетки. В сомнительных случаях проводится серологический тест на сифилис (например, VDRL).

- Дерматофития гладкой кожи: шелушение, как правило, по периферии бляшек; бляшки обычно не овальные, располагаются вдоль кожных линий. В сомнительных случаях проводится исследование с помощью КОН.

- Нуммулярный дерматит: бляшки обычно округлой, но не овальной формы; воротничковое шелушение отсутствует; как правило, наблюдаются крошечные везикулы. В сомнительных случаях проводится биопсия.

- Каплевидный псориаз: бляшки обычно меньше, чем при РЛ и не располагаются вдоль кожных линий; шелушение имеет форму толстых чешуек. В сомнительных случаях проводится биопсия.

- Парапсориаз хронический лихеноидный: продолжительное течение заболевания; очаги меньших размеров; толстые чешуйки; отсутствует материнская бляшка; чаще локализуется на конечностях. В сомнительных случаях проводится биопсия.

- Токсидермия по типу розового лишая: подробный список лекарств см. в тексте. В сомнительных случаях необходимо собрать медикаментозный анамнез.

Розовый лишай
а - Типичная первичная (материнская) бляшка розового лишая, имеющая овальную форму с четкими границами и мелким шелушением по периферии.
б - Пурпурозная первичная (материнская) бляшка розового лишая, шелушение отсутствует.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Прогноз и лечение розового лишая (РЛ)"

Оглавление темы "Розовый лишай.":
  1. Причины и механизмы развития розового лишая
  2. Признаки и клиника розового лишая
  3. Дифференциация розового лишая (РЛ)
  4. Прогноз и лечение розового лишая (РЛ)
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.