Сразу под эпидермисом визуализируется плотная масса инфильтрированных лимфогистиоцитов, что приводит к расширению сосочкового слоя дермы с удлинением и соприкосновением соседних эпидермальных выростов. Эпидермис над ним истончен, иногда наблюдается центральный паракератоз без гипергранулеза.

Этот признак является патогномоничным. Обычно наблюдается минимальная гидропическая дистрофия с отдельными дискератотическими клетками. Иногда эпидермис может частично отделяться от дермы. В редких случаях обнаруживают коллоидные тельца. Дермальный инфильтрат четко отграничен и состоит из тесно прилегающих гистиоцитов, со случайными включениями инородных тел или гигантских клеток Тутона.

Обычно ни плазменных клеток, ни эозинофилов не встречается. При гистологическом исследовании элементов на коже ладоней выявляются глубокие паракератотические массы (пробка). Описана трансэпителиальная элиминация воспалительного инфильтрата. Пурпурозные и геморрагические элементы связаны с дегенерацией стенки капилляров и экстравазацией эритроцитов.

Большинство клеток инфильтрата представлено Т-лимфоцитами с различным количеством гистиоцитов-макрофагов, которые окрашиваются CD68, а также с эпидермальными клетками Лангерганса и неопределенными клетками, экспрессирующими белок S100. Прямой иммунофлуоресцентный анализ при блестящем лишае обычно дает отрицательный результат.

Дифференциальная диагностика блестящего лишая:

а) Наиболее вероятные заболевания:

1. Красный плоский лишай:
- Доминируют лимфоциты CD8
- Отсутствует гранулематозное воспаление

2. Псориаз:
- Бляшки с обильным серебристым шелушением

3. Плоские бородавки (verruca plana):
- Различных размеров
- Веррукозная поверхность
- Меньшее количество очагов, чем при блестящем лишае
- Редко поражаются большие анатомические области

4. Кератоз фолликулярный:
- Папулы с более выраженным кератозом и с шелушением
- Дерматит кистей
- Поражение ладоней и подошв при блестящем лишае

б) Следует учесть:
- Волосяной фолликулярный плоский лишай
- Папулезную экзему
- Скрофулезный лишай
- Лихеноидные сифилитические высыпания
- Бовеноидный папулез
- Саркоидоз
- Амилоидный лишай

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Прогноз и лечение блестящего лишая"

1. Причины и механизмы развития блестящего лишая
2. Симптомы и клиника блестящего лишая
3. Гистология и патоморфология блестящего лишая
4. Прогноз и лечение блестящего лишая