Терапевтические подходы направлены на удаление антигена и лечение основного заболевания и кожного некротизирующего васкулита (КНВ). Терапевтический подход к лечению некротизирующего васкулита заключается в предотвращении отложения иммунных комплексов, подавлении воспалительного ответа, модуляции лежащих в основе иммунопатологических механизмов, а также местной терапии.

Если поражение связано с провоцирующим событием, отмена препарата или лечение инфекции приводит к разрешению кожных расстройств. При наличии сопутствующего хронического заболевания его лечение может приводить к улучшению состояния кожной сыпи. Во многих случаях кожного некротизирующего васкулита (КНВ) — самостоятельно разрешающееся состояние, и обычно двойных слепых плацебо-контролируемых исследований препаратов недостаточно.

Лечение кожного некротизирующего васкулита (КНВ) можно разделить на две фазы, каждая из которых основана на анализе кожных расстройств, а также токсичности и побочных эффектов препаратов. При пальпируемой пурпуре, чтобы уменьшить сыпь, а также, возможно, и отложение циркулирующих иммунных комплексов, применяют Н₁-антигистаминные препараты.

С Н₁-антигистаминными препаратами сочетают нестероидные противовоспалительные средства. В зависимости от терапевтического ответа, можно добавлять колхицин или гидрохлорохина сульфат, а также заменять ими другие препараты. Тем не менее значимого терапевтического эффекта колхицина в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании показано не было. При отсутствии эффекта можно применять дапсон.

Если эффекта не получено, необходимо принять решение о назначении препаратов второй фазы (глюкокортикоиды системно, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, микофенолата мофетил, циклофосфамид, плазмаферез, иммуноглобулины внутривенно, инфликсимаб и ритуксимаб), вызывающих более тяжелые побочные эффекты. У некоторых пациентов все эти препараты оказывали положительный эффект, однако результаты контролируемых клинических испытаний опубликованы не были. При инфицировании вирусом гепатита С введение интерферона-α устраняет кожный васкулит.

Лечение уртикарного васкулита схоже с лечением пальпируемой пурпуры. Получены дополнительные сообщения о случаях лечения золотом внутримышечно, пульс-терапией циклофосфамидом и дексаметазоном, мофетила микофенолатом, о применении талидомида, анакинры, циннаризина и фотохимиотерапии в составе псоралена и ультрафиолета А (ПУВА).

При стойкой возвышающейся эритеме препарат выбора — дапсон. Лечение узловатого васкулита состоит в эмпирических курсах различных препаратов, а именно насыщенного раствора иодида калия, нестероидных противовоспалительных препаратов, колхицина и глюкокортикоидов системно. При лепрозной узловатой эритеме препарат выбора — талидомид.

При ливедоидном васкулите полезны компрессионные чулки. Применяют эмпирические курсы аспирина и дипиридамола, колхицина, дапсона, даназола, гепарина в низких дозах, глюкокортикоидов системно, никотиновой кислоты, низкомолекулярного декстрана, фенформина и этилэстренола, нифедипина и пентоксифиллина. У некоторых пациентов успешно применялись инфузии простациклина, простгландина Е 1, внутривенный иммуноглобулин, ритуксимаб, активатор тканевого плазминогена, гипербарическая оксигенизация и ПУВА-фотохимиотерапия.

Список литературы:
1. Watts RA et al: What is known about the epidemiology of the vasculitides? Best Pract Res Clin Rheumatol 19:191, 2005
2. Yang Y-H et al: The immunobiology of Henoch-Schunlein purpura. Autoimmun Rev 7:179, 2008
3. Ramos-Casals M et al: Vasculitis in systemic lupus erythematosus: Prevalence and clinical characteristics in 670 patients. Medicine (Baltimore) 85:95, 2006
4. Solans-Laquti R et al: Paraneoplastic vasculitis in patients with solid tumors: Report of 15 cases. / Rheumatol 35:294, 2008
5. ten Holder SM, Joy MS, Falk RJ: Cutaneous and systemic manifestations of drug-induced vasculitis. Ann Pharmacother 36: 130, 2002
6. Ramos-Casals M et al: Vasculitis induced by tumor necrosis factor-targeted therapies. Curr Rheumatol Rep 10:442, 2008
7. Trapani S et al: Henoch Schitnlein purpura in childhood: Epidemiological and clinical analysis of 150 cases over a 5-year period and review of literature. Semin Arthritis Rheum 35:143, 2005
8. Diehl MP, Harrington T, Olenginski T: Elderly-onset Henoch Schonlein purpura: A case series and review of the literature. / A Geriatr Soc 56:2157, 2008
9. Soter NA: Urticarial venulitis/vasculitis. In: Urticaria and Angiodema, edited by AP Kaplan, MW Greaves. New York, Informa Healthcare, 2009, p. 373
10. Khenifer S et al: Livedoid vasculopathy: Thrombotic or inflammatory disease? Clin Exp Dermatol 35(7):693-698,2010, epub 2009

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2019