а) Оральный кандидоз. Острый псевдомембранозный кандидоз или молочница — самая частая форма оральных кандидозов. Предрасполагающие факторы включают сахарный диабет, использование системных стероидов, антибиотиков, злокачественную анемию, злокачественные новообразования, лучевую терапию головы и шеи, а также клеточно-опосредованный иммунодифицит.

Молочница проявляется в виде разрозненных белых пятен, которые могут сливаться на слизистой щек, языка, нёба и десен. Эти рыхлые псевдомембраны имеют сходство со свернувшимся молоком и состоят из десквамированных эпителиальных клеток, фибрина и остатков еды. При соскабливании пятен под ними обнажается блестящая эритематозная поверхность. Исследование под микроскопом этого материала обнаруживает массы спутанных псевдогиф и бластоспор. В тяжелых случаях поверхность слизистой оболочки может изъязвляться.

Острый атрофический кандидомикоз (эритематозный кандидомикоз) часто возникает после отторжения псевдомембран. Это состояние связано с терапией антибиотиками широкого спектра действия, использованием глюкокортикоидов и инфицированием вирусом иммунодефицита человека. Самая частая локализация — дорзальная поверхности языка, где обнаруживаются пятнистые, лишенные сосочков области с минимальным образованием псевдомембран. Существует как бессимптомный, так и клинически выраженный вариант, который характеризуется жжением или болью.

Хронический атрофический кандидомикоз (стоматит зубных протезов) — частая форма оральных кандидозов, наблюдаемая у 24-60% лиц, носящих зубные протезы. Женщины бывают поражены чаще, чем мужчины. Наблюдается клиническая картина хронической эритемы и отека слизистой неба, контактирующей с зубным протезом, а также ангулярный хейлит.

Вероятно, хроническая микротравма и давление, оказываемые зубным протезом предрасполагают к колонизации грибком и последующему инфицированию.

Кандидозный хейлоз (ангулярный хейлит), также известный как «заеды», характеризуется эритемой, растрескиванием, мацерацией и болезненностью в углах рта. Это состояние часто встречается у лиц с привычкой облизывать губы, обычно в молодом возрасте, и у пожилых пациентов с провисанием кожи спайки губ. Предрасполагающими факторами могут быть потеря зубов, плохая подгонка зубных протезов, аномалии прикуса и дефицит рибофлавина.

Хейлозы часто связаны с хроническим атрофическим кандидозом вследствие ношения протеза. Дифференциальный диагноз при оральных кандидомикозах обобщен в блоке ниже.

б) Вагинальный и вульвовагинальный кандидоз. Вульвовагинальный кандидоз (ВК) является второй по частоте причиной вагинита, и эпизод ВК развивается в течение жизни примерно у трех четвертей всех женщин. С. albicans вызывает 80-90% случаев вульвовагинального кандидоза, а следующим по распространенности патогеном является С. glabrata. Факторы риска вульвовагинального кандидоза включают сахарный диабет, использование стероидов, наличие внутриматочной спирали, ношение плотно облегающей и синтетической одежды, а также иммуносупрессию. Перечисленные факторы нарушают рост вагинальных лактобактерий в норме подавляющих избыточный рост Candida.

Рецидивирующий ВК, который определяется как наличие четырех и более эпизодов в год, встречается у 10% женщин. Изменения гормонального фона во время беременности и лютеиновой фазы менструального цикла могут привести к рецидивам. Применение растворов для очищения гениталий и спринцевание могут вызвать реакцию гиперчувствительности и повысить восприимчивость к Candida. Частые половые сношения, приводящие к вагинальным ссадинам при возможной аллергии на сперму, также могут предрасполагать к развитию у женщин рецидивирующего ВК. Если ни одна из перечисленных выше причин не участвует в развитии ВК, следует обратить внимание на прием антибиотиков, иммуносупрессию или сахарный диабет, как на потенциальные провоцирующие факторы.

Пациентки с ВК обычно предъявляют жалобы на вагинальные выделения, сопровождающиеся зудом, жжением и периодически дизурией или диспареунией. При обследовании обнаруживаются беловатые бляшки на вагинальной стенке с подлежащей эритемой и окружающим отеком, который может распространяться на половые губы и промежность. Шейка матки при осмотре в зеркалах без изменений.

в) Кандидоз полового члена: баланит и баланопостит. Виды Candida являются возбудителями 30-35% случаев инфекционного баланита. Факторы, предрасполагающие к инфекционному баланиту, включают сахарный диабет, отсутствие обрезания и кандидозную вагинальную инфекцию у половой партнерши. Иногда пациенты с баланитом жалуются на преходящую эритему и жжение, возникающие вскоре после полового акта.

Высыпания на половом члене сопровождаются зудом. К физическим признакам относятся белые пятна на головке полового члена или препуции. Маленькие папулы или нежные везикуло-пустулы на головке полового члена и вдоль венечной борозды вскрываются, образуя эритематозные эрозии с воротничком из беловатых чешуек. Инфекция может распространиться на мошонку, ягодичные складки, ягодицы и бедра. У пациентов с диабетом или иммуносупрессией может возникнуть тяжелый отечный, ульцеративный баланит.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Виды и клиника кандидоза кожи"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.4.2019