Изменения кожи и слизистых от употребления наркотиков, алкоголя, табака

1. Признаки употребления алкоголя. Этиловый спирт или этанол представляет собой опьяняющий ингредиент в алкогольных напитках. Этот депрессант центральной нервной системы нарушает функцию мозга и моторные навыки и быстро поступает из желудка и тонкого кишечника в системный кровоток. Интенсивное употребление может повысить риск заболевания печени, инсульта и некоторых видов рака.

Прямая токсичность алкоголя для печени может вызвать гепатомегалию, желтуху, уменьшение размера печени на фоне цирроза и гипоальбуминемию, проявляющуюся линиями Мюрке и ногтями Терри. Гиперэстрогенемия может приводить к гинекомастии, ладонно эритеме паукообразным ангиомам и атрофии яичек. Порательная гипертензия вследствие алкогольного цирроза печени является причиной гипертрофии селезенки, асцитов, кровотечения из варикозных вен и геморроидального кровотечения, а также патологической венозной сети на брюшной стенке («голова Медузы»).

У 66% алкоголиков наблюдаются контрактуры Дюпюитрена вследствие пролиферации фибробластов и беспорядочных отложений коллагена. «Порхающий» тремор и спутанное сознание отмечаются у пациентов с гепатической энцефалопатией. Состояние отмены алкоголя с делирием, известное также как «белая горячка» характеризуется тахикардией, гипертензией, подъемом температуры тела и делирием. Признаками энцефалопатии Вернике являются атаксия, спутанное сознание и горизонтальный парез взора. Последствия энцефалопатии Вернике, такие как развитие антероградной и ретроградной амнезии с конфабуляциями, характерны для синдрома Корсакова.

2. Признаки употребления клубных наркотиков. К клубным наркотикам относятся γ-гидроксибутиратная кислота (СНВ, «наркотик свиданий»), флуни-тразепам (Rohypnol®, руфиз), кетамин, МДМА, и ЛСД. Эти наркотики употребляют подростки и молодые взрослые на вечеринках и в клубах. В обзоре Национального института США по вопросам злоупотребления наркотиками (NIDA) 2008 года указывается, что среди учеников 12-класса 1, 3% принимали флунитразепам, 1.2% — GHD и 1,5% — кетамин как минимум один раз в течение года до проведения опроса. GHB обладает седативным действием и может привести к коме и судорогам. GHB все чаще применяют атлеты, занимающиеся бодибилдингом и полагающие, что препарат способен метаболизировать жир и наращивать мышечную массу.

Флунитразепам также обладает седативным действием, лишает сил и вызывает амнезию; сочетание с алкоголем может привести к летальному исходу. Кетамин нарушает восприятие и вызывает ощущение отстраненности от окружения и от самого себя.

Шрамы от наркотиков
Шрамы вследствие подкожного инъекционного введения наркотиков.
Множественные белые угловатые атрофические шрамы на дорзальных поверхностях предплечий и кистей.

3. Признаки употребления кокаина. Кокаин (бензоилметилэгконин) — алкалоид, экстрагируемый из листьев растения коки Erythroxylon coca. Он обладает сильным симпатомиметическим, сосудосуживающим, местноанестезирующим и психостимулирующим действием. Гидрохлорид кокаина представляет собой порошок, который можно вдыхать через нос или вводить внутривенно либо подкожно. Крэковый кокаин или «крэк», гидрохлорид кокаина в форме твердых кристаллов свободной основы, применяется путем курения. Термин «свободная основа» относится к чистой основной форме амина, в отличие от его солевой формы. Амин обычно является алкалоидом природного происхождения.

Кокаин может оказывать сильное сосудосуживающее действие, непосредственно стимулируя центральную нервную систему и повышая уровень периферических катехоламинов. Вазоспастический эффект кокаина достигает максимума через час после применения и может сочетаться с ишемией, инфарктом и геморрагическими повреждениями большинства систем органов, в том числе кожи. Ишемическое воздействие кокаина на кожу может привести к многоочаговому некрозу кожи, хроническим кожным язвам, кожному фиброзу, почерневшим гиперкератотическим повреждениям ладоней («крэковые руки») и искривлению ногтей по типу когтей в форме «клюва попугая».

Эти изменения часто наблюдаются в сочетании с озноблением и некоторой степенью атрофии дистальных участков подушечек пальцев вследствие ишемии. В центре участков подкожного введения наркотика отмечается побледнение, окруженное экхимозом, что объясняется сосудосуживающим эффектом кокаина и его локальным действием в месте инъекции в сочетании с геморрагией в окружающих тканях. Подкожное введение—это метод употребления наркотиков, при котором наркотическое вещество вводится подкожно или внутрикожно, но не внутривенно и не типичным внутримышечным способом. Индивидуумы с вазомоторной нестабильностью более подвержены реакциям такого типа.

Случайное или преднамеренное прямое внутриартериальное введение кокаина может привести к тяжелой ишемии тканей и некрозу в результате прямой вазоконстрикции. Вначале человек испытывает жгучую боль, затем развивается цианоз и выраженный отек. Возможен также синдром сдавливания. В наиболее тяжелых случаях некроз может привести к ампутации. Подкожное введение наркотика чревато также риском развития вторичного амилоидоза.

Индуцированный кокаином сосудистый спазм может спровоцировать серьезную травму крупного внутреннего органа, в том числе острую ишемию миокарда, острые нарушения мозгового кровоснабжения, инфаркт почек и селезенки. Вазоконстрикция брыжеечных сосудов и прямое токсическое воздействие кокаина на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта может привести к абдоминальным кризам с картиной острого живота (крэковый живот) в результате перфораций, ишемии и инфаркта кишечника.

С приемом кокаина ассоциируются различные васкулиты и васкулопатии, в том числе псевдоваскулит, уртикарный васкулит, васкулит Чарга-Стросса, феномен Рейно, пурпура Шенлейна-Геноха некротизирующий васкулит и болезнь Бюргера.

Местные обезболивающие свойства кокаина затрудняют восприятие человеком ощущений травматического повреждения. Поэтому потребитель подвержен повторным травмам вследствие раздражающих свойств самого наркотика и способов его доставки, что повышает риск развития инфекции. Непопадание в вену и инъекция в окружающие ткани создает нишу, в среде которой могут процветать бактерии. Многократные уколы иглой усиливают вероятность кожной инфекции и передачи содержащихся в крови вирусов.

Проявления ишемии слизистых оболочек в результате вдыхания или курения наркотика включают кариес зубов, рецессию десен, пузыри в полости рта, перфорацию носовых перегородок и неба. Вдыхание (нюхание) кокаина может привести к рецидивирующим носовым кровотечениям, образованию корок в носовой полости, риниту и хроническому синуситу. Приспособления для вдыхания наркотиков могут сами действовать как переносчики вирусов, а вирусы могут вызывать появление «бородавок нюхателя». Перфорация носовой перегородки ослабляет опору носа и приводит к картине широкого плоского носа или «седловидной деформации носа». Перфорация носовой перегородки обычно развивается перед появлением небных перфораций. Кокаиновые ожоги верхних дыхательных путей ассоциируются с охриплостью, дисфонией, одинофагией, дисфагией и стридором.

Дым крэкового кокаина оказывает прямое токсическое воздействие на эпителий роговицы глаза. Многократное воздействие алкалоидного дыма может вызвать раздражение, интенсивное растирание глаз с последующими инфекционными осложнениями и химическими ожогами.

Сообщалось также о медикаментозных реакциях, в том числе остром генерализованном экзантематозном пустулезе и синдроме Стивенса-Джонсона.

Стимулирующие свойства кокаина ассоциируются с усилением метаболизма и резкой потерей веса.

Психиатрические состояния, чаще всего дерматозойный бред и последующие тактильные галлюцинации (известные как кокаиновые жучки) занимают у потребителей кокаина до 20% времени. Недавно сообщалось о фебрильном агранулоцитозе и нередко о васкулите с выраженным поражением ушных мочек после применения кокаина с добавлением левамизола, антигельминтного препарата, применяющегося в ветеринарной медицине для борьбы с паразитами домашнего скота.

4. Признаки употребления героина. Природные и полусинтетические производные опиумного мака известны как опиаты. К природным биологическим опиатам относятся морфин и кодеин, в то время как полусинтетические опиаты, такие как героин и гидроморфин производятся из биологически активных опиатов. Диацетилморфин, или героин, преодолевает гемато-энцефалический барьер, связывается с опиоидными рецепторами мозга и производит эйфорический, анальгетический и анксиолитический эффект. Героин относится к самым распространенным из парентерально применимых нелегальных наркотиков и вводится либо внутривенно, либо подкожно. Героин может также вдыхаться. Поскольку пик ощущений удовольствия наступает через 7-8 секунд, героин является самым быстродействующим, а в форме курения самым мощным опиатом и составляет примерно 90% из применяющихся в США опиатов.

Рубцевание является первичным кожным признаком инъекционного применения наркотиков. Обычно стартовой точкой внутривенного применения наркотика является локтевая ямка, затем следуют верхняя часть руки, кисти, шея, стопы, ноги, паховая область и пальцы. Линейные, шнуровидные рубцы по ходу сосудов (дорожки) формируются после многократных инъекций вдоль поверхностной вены, что приводит к тромбозу вен и последующему фиброзу. Рубцы от подкожного введения представляют собой неравномерные, округлые, гипо- или гиперпигментированные, атрофические или гипертрофические рубцы или келоиды.

«Татуировка сажей» появляется в результате скопления сажи или копоти либо попадания инородных материалов в дерму после «варки» наркотика и/или стерилизации игл пламенем.

Разбавление наркотика при розничной продаже уличного героина — распространенная практика. В белый порошковый героин часто добавляют хинин, лактозу, лидокаин, кофеин, лимонную кислоту, инозитол, декстрозу, сахарозу, прокаин, крахмал, силикат магния и маннитол. Такие добавки могут вызвать разрушение лимфатической системы, развитие гранулем инородного тела, кожных узлов, изъязвлений, панникулита и склероза кожи в результате раздражения и воспалительных процессов в дерме. Васкуляризованная грануляционная ткань, развившаяся в участках хронических язв и вокруг них, может впоследствии использоваться как место для инъекции наркотика. Героин «черная смола» представляет собой смолоподобную форму героина темного цвета, менее очищенную и более дешевую, чем белый порошковый вариант.

Он смешивается с различными добавками, в том числе декстрозой, жженым кукурузным крахмалом, растворимым кофе и грязью. Такая смесь может содержать также пыль и патогены, попавшие в нее в процессе изготовления и хранения. Раздражающие вещества могут также вызвать стерильный химический целлюлит и абсцессы.

Кожные инфекции часто развиваются у шприцевых наркоманов. Подкожное введение наркотиков и применение черного героина ассоциируются с некрозом кожи и некротизирующими язвами. С распространением черного героина в Калифорнии наблюдался рост клостридиальных инфекций, в том числе раневого ботулизма, вызванного Clostridium botulinum, столбняка при заражении Clostridium tetani и быстро прогрессирующего мионекроза с фульминантным шоковым синдромом, вызванного Clostridium sordellii.

В образцах конфискованного героина были обнаружены возбудители грибковых инфекций. У лиц, применявших черный героин, разбавленный лимонным соком, были описаны системный кандидоз с болезненными узлами и пустулами на волосистой части кожи головы и на участках тела с волосяным покровом, хориоретинит, увеит и костохондрит.

Вдыхание дыма, а потом выдыхание его в рот другому человеку («паровоз» на сленге наркоманов) связано с быстрой передачей респираторных патогенов.

Опиаты индуцируют высвобождение гистамина, который приводит к зуду сразу после инъекции героина, который может продолжаться от 10 минут до 24 часов. Сообщалось также о крапивнице, тяжелом ангиоотеке и бронхоспазме при применении героина.

Кроме того, описаны редкие кореподобные высыпания, фиксированная токсидермия и случай токсического эпидермального некролиза. Причиной большинства таких реакций являются добавки в наркотическое вещество.

Вторичный системный амилоидоз является важной причиной заболевания почек у героиновых наркоманов. Предполагается, что патогенез заболевания связан с хронической антигенной стимуляцией и длительным воспалением вследствие кожных инфекций. Прогрессирование заболевания у таких пациентов до конечной стадии почечной недостаточности наблюдалось в период от нескольких месяцев до 3 лет.

5. Признаки употребления экстази. 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА, экстази), наряду с диэтиламидом лизергиновой кислоты (ЛСД) и галлюциногенными грибами, является одним из наиболее часто применяемых нелегальных галлюциногенов. Более 7 миллионов человек попробовали МДМА хотя бы один раз в жизни. МДМА — синтетическое стимулирующее средство с психоактивными свойствами, которое действует путем массивного выброса в синапс серотонина и в меньшей степени дофамина и норадреналина, одновременно ингибируя в синусе транспортеры обратного захвата. К кратковременным эффектам МДМА относятся возникновение эйфории, чувства интимной близости с другими людьми и снижение тревожности и депрессии.

Негативные воздействия на здоровье включают тошноту, озноб, потение, стиснутые зубы, мышечные судороги и затуманенное зрение. МДМА обычно принимается внутрь, но может вводиться инъекционно или вдыхаться, при этом эффект длится 3-6 часов. Его часто принимают в комбинации с алкоголем, каннабисом, амфетамином или кокаином, что приводит к непредсказуемым последствиям.

МДМА ассоциируется с ксеростомией и поэтому часто сопровождается употреблением безалкогольных напитков, что может привести к кариесу зубов. Высвобождение нейротрансмиттеров при приеме МДМА вызывает бруксизм, тризм и скрежетание зубами, что может привести к истиранию зубной эмали. Применение МДМА непосредственно на десны может вызвать наркотизирующий гингивит и распространенный отек внутри и вокруг полости рта. МДМА может также нарушать системную регуляцию температуры, что в редких случаях, может привести к летальному исходу.

6. Признаки употребления метамфетамина. Метамфетамин, синтетический психостимулятор с высокой степенью аддиктивности, воздействует на мозг и центральную нервную систему, высвобождая дофамин, норадреналин и серотонин. Конкурентно блокируя обратный захват этих нейротрансмиттеров, он вызывает эйфорию, ощущение непобедимости, снимает внутренние запреты и приводит к гиперактивности. Метамфетамин представляет собой не имеющий запаха белый порошок горького вкуса, который принимают внутрь, вдыхают или вводят путем инъекции. В твердой кристаллической форме метамфетамин можно курить.

К кратковременным эффектам относятся чувство эйфории, ослабление душевной усталости в связи с трудными жизненными ситуациями, головная боль, трудности концентрации, снижение аппетита, боли в животе, рвота, диарея, нарушение сна, параноидальное или агрессивное поведение и психоз. Длительное применение метамфетамина ассоциируется с анорексией, нейротоксичностью, нейродегенеративными нарушениями и клинической депрессией, которая может привести к мыслям об убийстве и самоубийстве и соответствующим действиям.

С применением метамфетамина связано возрастание числа инфекций кожных и мягких тканей, в том числе вызванных устойчивыми к метициллину штаммами золотистого стафилококка у потребителей препарата неинъекционным путем. Применение метамфитамина ассоциируется с тактильными галлюцинациями, которые могут приводить к дерматомании, нарушению целостности кожного покрова и образованию входных ворот для инфекции. Применение метамфетамина и других стимулирующих сексуальную функцию препаратов способствует также сексуальным контактам кожи с кожей и, следовательно, усиливает передачу устойчивых к метициллину штаммов золотистого стафилококка.

У потребителей метамфетамина возможен риск развития «метамфетаминовой полости рта», то есть разрушения полости рта на фоне плохой гигиены, ксеростомии и активного кариеса, типично развивающегося на гладких поверхностях зубов с дальнейшим их интенсивным износом. Применение метамфетамина ассоциировалось также с психозом и последующим аутодеструктивным поведением, в том числе искалечением гениталий.

7. Признаки употребления седативных препаратов. К классу седативных препаратов относятся бензодиазепины, гидроксибутират, флунитразепам и каннабис. Кожные проявления и кожные реакции при приеме этой группы лекарств встречаются редко, хотя описаны единичные случаи лекарственных реакций на бензодиазепамы, в том числе кореподобные лекарственные высыпания гиперчувствительности IV типа, острый генерализованный экзантематозный пустулез при приеме тетразепама и многоформная эритема в случае клоназепама.

8. Признаки употребления анаболиков. Большинство анаболических стероидов — это синтетические вещества, подобные мужскому половому гормону тестостерону. Они принимаются внутрь или вводятся путем инъекций и используются особенно спортсменами для наращивания мышечной массы и улучшения спортивных результатов. По данным 2000 года примерно 3,6% юношей и 0,9% девушек 12-го класса школы применяли анаболические стероиды. Злоупотребление этими препаратами обычно ассоциируется с вульгарным акне, образованием стрий и изменениями в росте волос.

Анаболические стероиды вызывают увеличение сальных желез и развитие комедонов вследствие аномалий фолликулярной кератинизации. Стероидное акне характерно проявляется на лице, плечах, груди и спине. Процесс может прогрессировать до конглобатного и фульминантного акне вследствие мгновенного иммунного ответа на Propionibacterium acnes даже у лиц, которые никогда не страдали этим заболеванием. Стероидное акне не всегда реагирует на обычную терапию и может персистировать в течение недель и месяцев после прекращения приема анаболиков.

Применение анаболических стероидов ассоциируется также с изменениями в росте волос, в том числе гирсутизмом и андрогенетической алопецией, причем оба процесса часто более заметны у женщин и могут стать необратимыми после прекращения приема препарата. У мужчин может развиться атрофия яичек, гинекомастия и бесплодие. У женщин возможны изменения менструального цикла, алопеция по мужскому типу и понижение тембра голоса. У подростков существует риск устойчивой задержки роста и ускоренных пубертатных изменений.

Применение стероидов ассоциируется с образованием стрий вследствие резкой гипертрофии мышечной ткани. Увеличение десен также наблюдалось у лиц, применявших анаболические стероиды более одного года. К системным эффектам злоупотребления стероидами относятся повреждение печени, желтуха, гипертензия и дислипидемия.

В местах инъекции стероидов могут развиться бактериальные абсцессы в результате несоблюдения условий стерильности. Многократные инъекций в один и тот же участок могут вызвать воспаление и образование «масляных» гранулем. В случае инъекционного введения сообщалось о таких осложнениях, как псевдоопухоли мягких тканей и рабдомиолиз.

Кроме того, что анаболические стероиды вызывают заболевания de novo, их применение ассоциируется также с ухудшением уже имеющихся акне и псориаза. Описаны случаи ухудшения ангиолипом и латентной острой наследственной копропорфирии.

9. Признаки курения табака. В результате применения табака никотин в США является одним из наиболее интенсивно используемых аддиктивных веществ. Курение сигарет является причиной 90% случаев рака легких в США. Табак является сельскохозяйственным продуктом, получаемым из листьев растения рода Nicotiana, который можно курить или жевать (точнее помещать между слизистой десны и щек), так чтобы никотин впитывался через слизистую оболочку полости рта. Никотин в табачных листьях является причиной сосудосуживающего действия курения, поскольку усиливает секрецию вазопрессина и стимуляцию симпатической нервной системы, приводя к сужению периферических кровеносных сосудов. Выкуривание одной сигареты вызывает сужение кровеносных сосудов в коже на период до 90 минут.

Курение понижает оксигенацию тканей, поскольку в результате вазоконстрикции и повышения уровня карбоксигемоглобина ограничивается способность крови переносить кислород. Курение повышает также агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, и уменьшает образование простациклина. Сочетание этих механизмов приводит, помимо прочего, к нарушению постоперационного заживления ран у курильщиков. Содержащийся в сигаретах деготь повышает у курильщиков риск рака легких, эмфиземы и заболеваний бронхов. Окись углерода в дыме усиливает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Курение табака связывается также с преждевременным старением кожи и образованием морщин, хотя механизм этого процесса неизвестен. Эластин в защищенной от солнца коже курильщиков грубый и фрагментированный и напоминает эластин поврежденной солнцем кожи, только поражение захватывает сетчатый, а не сосочковый слой дермы. Хроническая ишемия кожи, а также понижение синтеза коллагена, вероятно, также участвуют в повреждении эластических волокон. Повышенная вследствие курения активность нейтрофильной эластазы в плазме может способствовать аномалиям эластина. Курение также приводит к желто-коричневой окраске ногтей и пальцев, в которых обычно держат сигарету.

Курение сигарет и жевание табака связаны с различными поражениями слизистой оболочки полости рта. Leukokeratosis nicotinica palati (никотиновый стоматит, небо курильщика) характеризуется однородным кератозом твердого неба с многочисленными крошечными эритематозными папулами, вдавленными в центре, которые являются воспаленными отверстиями малых слюнных желез. Это доброкачественное состояние наблюдается исключительно у курильщиков и вызвано табачными дегтями и теплом табачного дыма. Оно полностью разрешается в течение двух недель после прекращения курения табака. Все формы применения табака играют важную этиологическую роль в развитии лейкоплакии.

Leukokeratosis nicotinica glossae (никотиновая лейкоплакия языка) представляет собой гомогенную лейкоплакию двух передних третей дорсальной поверхности языка. Острый некротизирующий язвенный гингивит («траншейный рот»), болезнь Винсента, вызывается бактериями, но не передается. У курильщиков меньше афтозных язв в полости рта, чем у некурящих, благодаря пониженному кровотоку в слизистой вследствие вазоконстрикторного эффекта никотина. Часто наблюдается также желтая окраска зубов в результате отложений дегтя.

С применением табака ассоциировались также веррукозная карцинома полости рта, черный волосатый язык, меланоз и бородавчатая дискератома в полости рта, но эта ассоциация не настолько сильная, как в случае ранее упоминавшихся состояний.

Все формы табака связаны с повышенным риском рака в полости рта. Сигаретный дым может быть прямым канцерогеном или действует в результате системной абсорбции. У курильщиков повышен риск развития плоскоклеточных карцином на других участках, помимо слизистых оболочек полости рта, вероятно из-за иммуносупрессивного эффекта курения. Нарушение иммунитета в связи с курением считается причиной того, что очаги меланомы у курильщиков выявляются обычно в более тяжелой стадии и имеют худший прогноз.

Облитерирующий тромбоангиит (болезнь Бюргера) — обструктивное заболевание сосудов, которое у молодых мужчин однозначно ассоциируется с интенсивным курением сигарет. К кожным проявлениям относятся бледность, цианоз, жжение, покалывание, изъязвления, некроз и гангрена.

Было показано, что курение сигарет ухудшает и, возможно, провоцирует ладонно-подошвенный пустулез.

При применении никотиновых пластырей наблюдался как аллергический, так и ирритантный контактный дерматит с зудом и жжением. У сборщиков табака и рабочих табачных фабрик регистрировался также аллергический контактный дерматит на табачные листья.

10. Признаки употребления бетеля. Бетель (Piper betle) принадлежит к семейству Piperaceae; листья растения играют важную социальную и культурную роль в Южной и Юго-Восточной Азии, а также в Южно-Тихоокеанском регионе. Листья бетеля жуют вместе с орехом арека (известным также как бетелевый орех), гашеной известью, корой акации катеху и иногда табаком; ингредиенты спрессованы в упаковку под названием «бетелевая жвачка». Листья бетеля применяют в качестве стимулирующего и антисептического средства, а также освежителя дыхания. Орех арека содержит алкалоид и стимулятор ареколин, который способствует слюноотделению и окрашивает слюну и зубы в темно-красный или ржавый цвет. Гашеная известь сохраняет активные вещества в форме свободного основания, способствуя тем самим их сублингвальной абсорбции в кровеносную систему.

Непрерывное жевание бетелевой жвачки поддерживает постоянно влажную среду в уголках губ, что вместе с непрерывным трением противолежащих поверхностей приводит к мацерации, эрозиям и трещинам. Такие очаги можно ошибочно принять за ангулярый хейлит, кандидоз или заеды вследствие дефицита витаминов. Смесь обычно закладывают в пространство между зубами и губой, что может вызвать жжение и эрозии на слизистой оболочке щек. Картина «слизистой жевателя бетеля» развивается в результате прямого химического воздействия жвачки и/или травматического эффекта жевания и характеризуется коричневато-красным цветом слизистой щек с шершавой десквамативной поверхностью эпителия. Такие изменения слизистой оболочки не считаются злокачественными или предзлокачественными.

Лихеноидные очаги в полости рта регрессируют с уменьшением частоты, длительности или места применения жвачки.

Подслизистый фиброз полости рта непосредственно связан с употреблением бетелевой жвачки и поражает слизистую оболочку щек, губы, ретромолярные участки, мягкое небо и иногда глотку и пищевод. Для заболевания характерна продромальная дизестезия в полости рта, которая ухудшается при приеме острой пищи, и возникновение вначале крапчатых очагов на бледной слизистой оболочке, а затем развитие пальпируемых вертикальных фиброзных тяжей в слизистой щек и вокруг ротового отверстия, требующих хирургического вмешательства, чтобы обеспечить достаточное открытие рта.

Позднее в течении заболевания развиваются тризм, дисфагия, ксеростомия, ринолалия и ригидность языка. На слизистой оболочке наблюдаются также петехии, лейкоплакия и дисплазия эпителия. Самым серьезным осложнением подслизистого фиброза является развитие карциномы в полости рта, которая наблюдается примерно у 10% употребляющих бетель лиц и типично локализуется на слизистой щек, языка и губ. На Тайване среди всех случаев рака в полости рта 86,2% случаев отмечаются у жевателей бетеля.

11. Признаки злоупотребления несколькими психоактивными веществами. Злоупотребление несколькими психоактивными веществами, то есть применение нескольких препаратов с различным фармакологическим действием, получает все большее распространение. Разнообразие применяемых комбинаций указывает на то, что достижение некоторых ощутимых изменений состояния является основным мотиватором для продолжения такой практики. Какой-либо один препарат может применяться для усиления эффекта другого, как, например, при комбинации бензодиазепинов и метадона или кокаина и героина («спидболлы»).

Злоупотребление несколькими психоактивными веществами может привести к негативным последствиям для здоровья, в частности заболеванию легких, нарушению репродуктивной функции и иммуносупрессии при хроническом злоупотреблении кокаином и психостимуляторами. Возможно также ухудшение уже имеющихся заболеваний, в частности гипертензии и болезни сердца. Одновременный прием нескольких лекарств, в том числе кокаина и опиатов часто ассоциируется с опасным поведением, в частности использованием общей иглы у шприцевых наркоманов.

Татуировка сажей
«Татуировки сажей». Такие татуировки являются следствием отложения депозитов сажи и других инородных материалов в дерме.
Чужеродные вещества могут представлять собой примеси, попавшие в кожу из загрязненных/разбавленных наркотиков,
и/или сажу, образующуюся в результате стерилизации инъекционных игл с помощью открытого пламени.
Дороги от внутривенного введения наркотиков
«Дороги» вследствие многократного внутривенного введения наркотиков.
(А) Воспалительные изменения на тыле кисти, (Б) воспалительные изменения, язвы,
узелки и абсцессы на кистях и предплечьях (В) фиброзные «дороги» на дорзальной поверхности предплечий.
Флегмона
Реакция на инородное тело и флегмона.
Угловатые изъязвления, плотные эритематозные узелки,
теплая болезненная индурация в месте подкожного и внутривенного введения героина, разбавленного примесями.
Пальцы курильщика
«Пальцы курильщика».
Оранжевый оттенок табака может приводить к желто-оранжевой пигментации кончиков пальцев и ногтей у заядлях курильщиков.
Деформация дистальных фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» указывает на хроническое заболевание легких.
Уличные названия наркотиков и пути их введения

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Осложнения употребления наркотиков"

Оглавление темы "Кожа и слизистые при наркомании.":
  1. Проблема наркомании в дерматологии. Пациенты наркоманы
  2. Изменения кожи и слизистых от употребления наркотиков, алкоголя, табака
  3. Осложнения употребления наркотиков
  4. Анализы для выявления употребления наркотиков

Ваши замечания и вопросы: