Существует много причин, чтобы избегать перорального приема лекарственных средств. Любимое и часто повторяемое выражение пациентов — «я не могу принимать противозачаточные таблетки». Другой причиной является забывчивость. Третья причина — это незнание. Одним из лучших доводов не использовать пероральный способ применения — это избегать первого поступления эстрогенов из желудка в кровоток воротной вены, а затем в печень.

Именно здесь иод влиянием перорально принятых эстрогенов происходят изменения в структуре циркулирующих в крови белков, которые определяют предрасположенность к тромбозам (факторы свертывания VII, IX, X и X комплекс, уменьшение антитромбина III и анти-Ха).

На рынке были представлены некоторые устройства, которые позволяют избежать прямого транспорта через печень перорально принимаемых эстрогенов.

а) Имплантаты с гормонами в лечении прыщей. Изначально подкожный имплантат (Norplant®) содержал в себе андрогенный прогестин левоноргестрел и в его состав не входили эстрогены. Он достаточно хорошо работал, но в конечном итоге перестал применяться из-за менструальных и других проблем, включая акне. Самым последним в этой группе является этоногестрел (Импланон), который содержит 68 мг это-ногестрела. Это прогестин, схожий с норгестиматом, обладает менее выраженными андрогенными свойствами, чем левоноргестрел. Многие считают, что цена введения и удаления имплантата непомерно высока.

Но здесь есть и одна хорошая новость — нужно ввести всего один «стержень» препарата. Действие имплантата продолжается в течение трех лет, он не содержит эстроген и не работает менее чем в 1% случаев. В 729 онлайн-отзывах пациентов, оставленных о данном продукте, не было найдено ни одного упоминания об ухудшении акне. И лично я за всю свою практику не видел ни одного случая возникновения акне, связанного с применением этого имплантата. В настоящее время вышла новая версия препарата — Некспланон. Он виден на рентгеновском снимке, для его введения используется другая техника. Он располагается более поверхностно, потрогав, пациентка может убедиться в точности его локализации. По прошествии трех лет данный имплантат также с легкостью удаляется.

б) Внутриматочные контрацептивы. При появлении на рынке первых внутриматочных гормоносодержащих контрацептивных средств основной посыл заключался в том, что они действовали локально только на матку и системного эффекта не было. Изначально они содержали в себе только молекулярный прогестерон (Прогестасерт), который оказывает очень слабое акнегенное воздействие. Но их производство было прекращено в 2001 г. Я не смог найти ни одной публикации, отражающей взаимосвязь акне с использованием первых внутриматочных контрацептивов, но они не так широко применялись.

На настоящий момент в США доступны следующие средства. Содержащая левоноргестрел (52 мг) Мирена, работающая в течение пяти лет и представленная на рынке в 1990 г., а также новый, не требующий замены в течение трех лет контрацептив Скайла. Изначально левоноргестрел (Мирена) позиционировался как препарат без системного всасывания. В 2012 г. в Википедии было приведено заявление сомнительного автора о том, что «в отличие от оральных контрацептивов левоноргестрел (Мирена) оказывает только локальное гормональное действие на матку».

Доказательства об обратном не заставили себя долго ждать: в настоящее время утверждается, что при введении спирали «в кровь проникает только маленькое количество гормона». На настоящий момент многие дерматологи осознают, что наличие левоноргестрела (Мирены) взаимосвязано с вульгарным акне. В моей личной практике есть несколько случаев, где такая связь прослеживается и с ИА/ГГ. Уменьшение дозы левоноргестрела с 18 мкг/сут в Мирене до 14 мкг/сут в Скайле несколько снижает риск развития акне, особенно к концу третьего года, когда доза опустится до 5 мкг/сут. Но при проведении клинических испытаний заболеваемость акне составила 13,4%.

в) Внутривлагалищные контрацептивы. Этинилэстрадиол + этоногестрел (НоваРинг) — это гибкое кольцо толщиной 4 мм и диаметром 54 мм, которое состоит из кополимеров этинилвинилацетата и магнезиума стеарата. В каждом кольце содержится ЭЭ, и этоногестрел. Кольцо вставляется во влагалище и остается там в течение 3 нед каждого месяца. Эта комбинация лекарственных средств проникает через стенки влагалища, что позволяет избежать неблагоприятного воздействия ЭЭ₂ при его первом прохождении через печень. По-настоящему новый и заслуживающий внимания подход. Прогестин этоногестрел обладает такой же низкой андрогенной активностью, что и в Импланоне Проявлений акне как побочного эффекта должно быть меньше, но с ЭЭ₂ до сих пор связан повышенный риск нарушений свертываемости крови.

г) Локальные: пластыри. В каждом пластыре Орто Эвра, предназначенном на 1 нед использования, содержится 0,75 мг ЭЭ₂ и 6 мг норэлгестромина. Эта комбинация гормонов проникает через кожу, позволяя избежать первого прохождения ЭЭ₂ через печень. Такой способ применения дает возможность минимизировать риск нарушений свертываемости крови, но в данном случае по сравнению с оральными контрацептивами постоянно поддерживается более высокий уровень ЭЭ₂. Прогестин этоногестрел обладает довольно низкой андрогенной активностью, поэтому развитие акне как побочного эффекта должно встречаться реже. Но наличие ЭЭ₂ теоретически представляет риск возникновения нарушений свертываемости, хотя и более низкий.

Возмещение дефицита эстрадиола в постменопаузе важно в случаях с acne climacterica. На рынке представлен широкий выбор биоидентичных эстрадиоловых (Э₂) пластырей. Они отличаются по форме, размерам, степени адгезии и дозе, обеспечивают минимальное поступление гормона, достаточного только для облегчения и предотвращения симптомов естественного дефицита эстрадиола. Если контрацептивные пластыри Орто Эвра с дозой ЭЭ₂ 0,75 мг требуют замены один раз в неделю, то пластыри с биоидентичным Э₂, доза которого варьирует от 0,39 до 1,56 мг, необходимо менять дважды в неделю.

Это означает, что доза в контрацептивном пластыре Орто Эвра примерно равна самой низкой дозе пластыря с Э₂. Удивительно, что пластыри с самой высокой дозой ЭЭ обеспечивают в 5 раз большее поступление эстрадиола, чем Орто Эвра, но не прогестина.

д) Внутримышечные (депо) инъекции. Мощный и эффективный контрацептив, полусинтетический прогестин медроксипрогестерона ацетат (МПА или Депо-Провера) вводится внутримышечно каждые 3 мес, при этом частота развития беременности составляет 3% в год. Его главным преимуществом является эффективное применение у инвалидов и некомплаентных пациенток. К сожалению, препарат оказывает выраженный андрогенный эффект, практически такой же, что и ДГТ in vitro. Он ответствен за развитие ИА/ЕГ, также его использование связано с многочисленными случаями акне с упорным течением. Поэтому людям, имеющим предрасположенность к акне, следует его избегать. Кроме этого, он несет в себе опасность, связанную с потерей костной массы (остеопороз).

При пероральном приеме этого же препарата в качестве ЗГТ в период постменопаузы в ходе исследований в рамках программы «Инициатива во имя здоровья женщин» было отмечено повышение риска развития рака груди.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гормоны содержащиеся в молоке"

1. Внутренние андрогены как причина акне
2. Внутренние эстрогены, прогестерон как причина акне
3. Внутренний иснулин как причина акне
4. Гормон роста (соматотропин) как причина акне
5. Анаболические стероиды как причина акне
6. Оральные гормальные противозачаточные в лечении прыщей (акне)
7. Импланты с гормонами как причина прыщей (акне)
8. Гормоны содержащиеся в молоке
9. Особенности питания как причина прыщей (акне)
10. Пример прыщей от мороженого