Клиническая дифференциальная диагностика при гранулеме лица проводится со следующими заболеваниями: дискоидной красной волчанкой, полиморфным фотодерматитом, токсидермией, доброкачественным лимфоцитарным инфильтратом Йесснера, лимфомой кожи, псевдолимфомой, саркоидозом, кольцевидной гранулемой, дерматофитией лица, укусами насекомых, ксантогранулемой, мастоцитомой, базальноклеточной карциномой, гистиоцитозом клеток Лангерганса и розацеа.

Диагноз может быть подтвержден данными пункционной биопсии. Отсутствие серологических признаков красной волчанки помогает дифференцировать эти высыпания от очагов дискоидной красной волчанки.

При гистологическом исследовании гранулему лица необходимо, прежде всего, дифференцировать от эритемы возвышающейся стойкой (ЭВС). Оба заболевания представляют собой хроническую форму фиброзирующего васкулита малых сосудов и могут быть связаны друг с другом. Несмотря на это, они несколько различаются клиническими проявлениями и гистологической картиной.

ЭВС характеризуется множественными очагами, которые обычно располагаются на разгибательных поверхностях конечностей с симметричным поражением дистальных областей. Туловище и лицо в типичных случаях свободны от ЭВС. Гистологическим признаком обоих заболеваний является хронический фиброзирующий васкулит. Однако пограничная зона нормального коллагена под эпидермисом не типична для ЭВС.

При гранулеме лица в большем количестве присутствуют эозинофилы и плазмоциты, а при стойкой возвышающейся эритеме—нейтрофилы. ЭВС может ассоциироваться с системными заболеваниями, в первую очередь, моноклональными гаммапатиями, и отлично реагирует на дапсон. Гистологическую и клиническую дифференциальную диагностику нужно также проводить с ангиолимфоидной гиперплазией с эозинофилией.

Однако очаги ангиолимфоидной гиперплазии с эозинофилией содержат не столько периваскулярные отложения фибрина, сколько кровеносные сосуды с отечными, выступающими в просвет сосуда эндотелиальными клетками, имеющими округлую широкую цитоплазматическую часть и узкое основание, в котором содержится ядро. Описан случай дерматофитии лица, вызванной Trichophyton rubrum, клинические и гистологические изменения при котором совпадали с изменениями при гранулеме лица.

Дифференциальная диагностика гранулемы лица:

а) Наиболее вероятные заболевания:
1. Лицо:
- Саркоидоз
- Лимфоцитарная инфильтрация Йесснера
- Розацеа
2. Другая локализация:
- Эритема возвышающаяся стойкая

б) Возможные заболевания:
1. Лицо:
- Дискоидная красная волчанка
- Лимфома кожи
- Ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией
- Дерматофития лица
- Базальноклеточная карцинома
- Ксантогранулема
- Мастоцитома
2. Другая локализация:
- Кольцевидная гранулема
- Доброкачественная лимфоцитарная инфильтрация Йесснера
- Токсидермия

в) Всегда следует исключать:
1. Лицо:
- Дискоидная красная волчанка
2. Высыпания на туловище:
- Эритема возвышающая стойкая

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение гранулемы лица"

1. Причины и механизмы развития гранулемы лица
2. Клиника и признаки гранулемы лица
3. Дифференциальная диагностика гранулемы лица
4. Лечение гранулемы лица