Анализы и биопсия при гангренозной пиодермии

Всем пациентам с гангренозной пиодермией (ГП) должны проводиться следующие исследования: развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (могут быть обнаружены анемия, лейкоцитоз и повышенная СОЭ); исследование функции почек, печени и костей; анализ на аутоантитела (включая анти-Ro/La-антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антифосфолипидные антитела, ревматоидный фактор); электрофорез белков сыворотки крови (у 10% пациентов наблюдается моноклональная гаммапатия); исследование функции щитовидной железы; рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография и общий анализ мочи; мазки из очагов на бактериальную, грибковую и вирусную культуры.

Для оценки гистологической картины различных участков очага необходима инцизионная клиновидная биопсия — материал берут из края очага, захватывая нормальную кожу, а затем и область активного воспаления. Полученный материал разделяют. Один срез (свежую ткань) посылают для исследования на бактериальную, микобактериальную и грибковую культуры. Другую часть обрабатывают формалином и отправляют на гистологическое исследование с окрашиванием гематоксилином и эозином, реактивом Шиффа, красителями по Гимзе, Файту, Граму и другими необходимыми красителями.

Несмотря на то, что при иммунофлуоресцентном исследовании сосуды в области, окружающей высыпания, могут окрашиваться, это не является обязательным диагностическим критерием и указанным признаком можно пренебречь, если только при проведении дифференциального диагноза нет подозрения на васкулит.

Патоморфологические изменения кожи не относятся к числу диагностически значимых, однако могут помочь заподозрить гангренозную пиодермию (ГП), и в таких случаях их интерпретация требует соответствующего опыта. Гистопатологическая картина неспецифична, изменения, обнаруживаемые в коже, зависят от (1) клинического типа ГП (язвенный, буллезный, пустулезный или вегетативный), а также (2) времени и (3) места биопсии, результаты которой отражают активность воспалительного процесса.

Особенно важно правильно выбрать участок для биопсии, поскольку при взятии биоптата из центра язвенного, буллезного или пустулезного элемента ГП обычно выявляется выраженная нейтрофильная инфильтрация с формированием абсцессов в среднем и глубоком слоях дермы, распространяющихся на подкожную жировую клетчатку, а при взятии с периферии очага поражения (край язвы или зоны воспаления при эритеме) выявляется смешанная или преимущественно лимфоцитарная воспалительная инфильтрация.

Выраженный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат наблюдается в биопсийном материале, взятом из «зоны» эритемы, которая окружает активные очаги язвенной ГП. Лимфоциты могут инфильтрировать стенки сосудов с интрамуральным и интраваскулярным отложением фибрина, что указывает на повреждение сосудов (лимфоцитарный васкулит).

Основным гистологическим признаком при биопсии из центральной зоны язвенных очагов гангренозной пиодермии (ГП) является формирование абсцесса с выраженным дермальным нейтрофильным инфильтратом, переходящим в панникулит, а также участки некроза ткани. Лейкоцитоклазия не является главным признаком, и хотя иногда лейкоцитокластический васкулит наблюдается вблизи центра абсцесса, этот признак является незначительным и считается вторичным по отношению к выраженным воспалительным изменениям.

При гистологическом исследовании очагов кожи у пациента с буллезной гангренозной пиодермии (ГП) обнаруживается слабо определяемый субэпидермальный или интраэпидермальный пузырь с некрозом эпидермиса и выраженный отек верхнего слоя дермы с преобладанием нейтрофилов. В биопсийном материале при пустулезной форме ГП наблюдается плотный дермальный нейтрофильный инфильтрат (часто сконцентрирован вокруг фолликула) с субэпидермальным отеком и инфильтрацией нейтрофилов в эпидермис с образованием субкорнеальных скоплений.

Гистологическая картина вегетативной гангренозной пиодермии (ГП) характеризуется псевдоэпителиоматозной гиперплазией, образованием синусового хода и палисадными гранулемами на фоне очагов дермальных нейтрофильных абсцессов.

Пациентам, которым после изучения анамнеза заболевания и клинического обследования необходимы дополнительные исследования, рекомендуются следующие диагностические процедуры и тесты: эндоскопическое исследование (верхнего и/или нижнего отделов желудочно-кишечного тракта); исследование сосудов; стернальная пункция; УЗИ органов брюшной полости (включая печень, селезенку, аорту); компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости или головного мозга; другие необходимые исследования показаны на рисунке ниже.

Гангренозная пиодермия
а - Вегетативная гангренозная пиодермия — безболезненный участок хронического воспаления и изъязвления, не заживающий в течение месяцев.
б - При рентгенографии органов грудной клетки выявлен абсцесс верхней доли правого легкого с четким уровнем жидкости.
Алгоритм осмотра пациентов с гангренозной пиодермией (ГП)

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Дифференциальная диагностика гангренозной пиодермии"

Оглавление темы "Гангренозная пиодермия.":
  1. Причины и механизмы развития гангренозной пиодермии
  2. Клиника и признаки гангренозной пиодермии
  3. Анализы и биопсия при гангренозной пиодермии
  4. Дифференциальная диагностика гангренозной пиодермии
  5. Осложнения и прогноз гангренозной пиодермии
  6. Профилактика и лечение гангренозной пиодермии
  7. Советы по осмотру гангренозной пиодермии

Ваши замечания и вопросы: