Предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек:
• Пигментная ксеродерма
• Актинический кератоз
• Дегтярный и мышьяковый кератозы
• Болезнь Боуэна (рак in situ)
• Лучевой дерматит

• Кожный рог
• Бородавчатый предрак
• Ограниченный предраковый гиперкератоз
• Лейкоплакия
• Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти.

Диспластический невус — это возникшее в результате беспорядочной пролиферации полиморфных атипичных меланоцитов. Возникает на неизмененной коже или на фоне сложного невоклеточного невуса. Считается предшественником поверхностно распространяющейся меланомы и фактором риска меланомы. Вероятность заболеть меланомой в течение жизни составляет: в популяции — 0,8 %, при наличии синдрома диспластических невусов в сочетании с меланомой — 100 %, у лиц с диспластическими невусами — 18 %. При подтверждении диагноза диспластические невусы подлежат иссечению в пределах здоровых тканей. Физические методы удаления не применяют. Максимально исключается инсоляция. Кожный процесс фотографируют в натуральную величину. Пациентов осматривают 1—4 раза в год.

Пигментная ксеродерма — гетерогенная группа генетических заболеваний, обусловленных нарушениями репарации ДНК, связанными с дефектами эндонуклеаз. Заболеваемость составляет 1 на 40000—250000 населения; тип наследования — аутосомно-рецессивный. Проявляется в первые месяцы жизни повышенной чувствительностью к солнечному свету, фотофобией и конъюнктивитом. Постепенно на пораженных участках кожи возникают шелушение и множество гиперпигментных пятен по типу веснушек, телеангиэктазии и гипопигментные пятна с признаками атрофии кожи, возможно развитие солнечного кератоза и кератоакантом. В течение первых 6 лет жизни у большинства больных пигментной ксеродермой на пораженных участках кожи развиваются базальноклеточный или плоскоклеточный рак, меланома, рак передней трети языка, сочетающиеся с различными поражениями глаз, неврологическими расстройствами.
Лечение. Максимальное ограничение инсоляции, генетическое консультирование, консультация офтальмолога и невропатолога. Прием изотретиноина и этретината в низких дозах. Регулярное наблюдение.

Солнечный кератоз (актинический кератоз, сенильная кератома): появляется у лиц старше 45 лет на участках, длительно подвергающихся солнечному облучению, в виде красноватых пятен и папул, покрытых грубыми, прочно сидящими чешуйками, резко болезненными при удалении. Поражается лицо, волосистая часть головы, ушные раковины, шея, верхний плечевой пояс. Длительное ультрафиолетовое облучение способствует трансформации эпидермальных клеток в анапластические (рак in situ) и переходу кератоза в плоскоклеточный рак кожи. Этот переход сопровождается воспалительной реакцией, усилением явлений гиперкератоза и изъязвлением бляшки.

Дифференциальный диагноз проводят с хроническими кожными формами красной волчанки, себорейными кератомами, болезнью Боуэна, базалиомой, дерматомикозами.
Лечение. Иссечение очагов, криотерапия, лазеротерапия, близкофокусная рентгенотерапия.

Мышьяковый и дегтярный кератозы — появление участков гиперкератоза, ахромии кожи, телеангиэктазий у лиц, применяющих с лечебными целями средства, содержащие эти вещества, или занимающихся их производством.

Острый лучевой дерматит: характерно развитие ранней эритемы (держится около 3 суток) и поздней эритемы (пик через 2 нед.). По окончании третьей недели появляется гиперпигментация, а через 5—7 суток возможно возникновение острого лучевого дерматита: эритема (при большой дозе облучения), пузыри, язвы, после заживления которых остаются стойкие рубцовые изменения.

Хронический лучевой дерматит:
При облучении с лечебными целями через 3 нед после окончания курса лечения возникает глубокая отслойка эпидермиса. После эпителиза-ции, которая продолжается 3—6 нед., остаются рубцовые изменения, гиперпигментация, атрофируются придатки кожи, эпидермис и дерма. В последующие несколько лет атрофические изменения усугубляются, появляются участки депигментации и гиперпигментации, телеангиэк-тазии, инъецируются поверхностные венулы. Характерен гиперкератоз (лучевой кератоз).

При аварийном облучении обычно страдают кисти, стопы и лицо. Исчезает кожный рисунок на подушечках пальцев кистей (отпечатки), выпадают волосы, развиваются ксеродермия, атрофия сальных и потовых желез и гиперкератоз, иногда образуются болезненные, длительно не заживающие язвы.

Течение хронического лучевого дерматита прогрессирующее. На его фоне со временем может возникнуть плоскоклеточный или базальноклеточный рак кожи. Необходимо иссечение пораженного участка и трансплантация кожи.

- Читать далее "Кожный рог. Бородавчатый предрак. Лейкоплакия."