Односторонний эпидермальный невус — порок развития эпидермиса, который выявляется при рождении или в грудном возрасте. Наиболее часто проявляется ограниченным бородавчатым образованием, линейными веррукозными папулами, полосами полуколец на туловище, эпидермолитическим ихтиозом, комедоновым невусом (фолликулярные папулы, в центре закрытые роговой пробкой), невусом ILVEN (красные и псориазиформные высыпания).
Дифференциальный диагноз. Линейное расположение псориаза, порокератоза, красного плоского лишая, болезни Дарье, acanthosis nigricans, экземы; недержание пигмента.
Лечение. Кортикостероиды для местного применения, инъекции кортикостероидов в очаг поражения, криотерапия жидким азотом; местно — дитранол, 5-фторурацил в сочетании с третиноином, кальципотриол.

Порокератоз Мибелли — заболевание, в основе которого лежит нарушение ороговения кератиноцитов в зоне выводных протоков потовых желез. Гистологическим признаком порокератоза является роговидная пластинка — паракератотический столбик, состоящий из неправильно расположенных роговых клеток с пикнотичными ядрами и перинуклеарным отеком. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Поверхностный диссеминированный порокератоз — наиболее частая форма заболевания. Порокератоз возникает чаще в детском возрасте. Поражаются конечности, реже — лицо, туловище и половые органы.
Ладонно-подошвенный порокератоз (точечный) проявляется мелкими папулами на ладонях и подошвах, которые затем распространяются на другие участки тела.

Линеарный порокератоз напоминает линейные формы эпидермального невуса, псориаза, красного плоского лишая. В очагах порокератоза могут возникать плоскоклеточный рак, болезнь Боуэна и базальноклеточный рак. Риск их возникновения составляет 25 %.
Дифференциальный диагноз: кольцевидная гранулема, анулярный сифилид в третичном периоде сифилиса, красная волчанка.

Лечение: местно: 5-фторурацил, третиноин-гель, криодеструкция, иссечение, дермабразия и лазерная терапия (углекислотный лазер).
Лентиго: к приобретенным доброкачественным пигментным невусам относится лентиго — одиночные или множественные, желто-коричневого до коричнево-черного цвета, плоские или слегка возвышающиеся, размером с чечевичное зерно, пятна. Различают юношеское лентиго, которое появляется в детском возрасте на различных участках кожи, и старческое лентиго, возникающее у лиц пожилого возраста на открытых участках кожи. Эти пятна легко подвергаются криодеструкции. Появление на поверхности пятна папулы или узла указывает на инвазию опухолевых клеток в дерму и переход старческого лентиго в лентиго-меланому.

Врожденный невоклеточный невус

Врожденный невоклеточный невус выявляют при рождении или в грудном возрасте. Это доброкачественное пигментное новообразование, разных размеров (от едва заметного, до гигантского), состоящее из невусных клеток (производных меланобластов); может явиться предшественником меланомы.

В зависимости от размера выделяют гигантский врожденный невоклеточный невус (диаметр более 20 см, 1 случай на 20 000 новорожденных); средний врожденный невоклеточный невус (диаметр 2—20 см, встречается у 0,6 % новорожденных); мелкий врожденный невоклеточный невус (менее 2 см в диаметре, который выявляется у 1 % новорожденных).

Гигантский врожденный невоклеточный невус головы и шеи часто сочетается с поражением мягкой и паутинной мозговых оболочек; может протекать бессимптомно, с клиникой эпилепсии, неврологической симптоматикой.
На поверхности бляшки, занимающей целую анатомическую область (туловище, конечности, голова и шея), нередко встречаются узлы и папулы, темные волосы.

Риск развития меланомы из крупного врожденного невоклеточного невуса в течение жизни достигает 6,3 % и более. При меланоме, возникшей из крупного врожденного невоклеточного невуса, прогноз неблагоприятный.
У больных с мелкими невоклеточными невусами риск развития меланомы в течение жизни составляет 1—5 %.

Дифференциальный диагноз при врожденном невоклеточном невусе проводят с нейрофиброматозом (пятна цвета кофе с молоком), монгольским пятном (серовато-синий цвет), невусами Оты и Ито, эпидермальным невусом, лентиго с ранним началом и послевоспалительной гиперпигментацией.

Риск развития меланомы из мелкого врожденного невоклеточного невуса — до 5 %. Наиболее высокий риск развития меланомы существует при локализации врожденного невоклеточного невуса на туловище.
При пятнистом приобретенном невусе показано наблюдение и ограничение инсоляции (возможность озлокачествления).

Электрокоагуляция сложных и внутридермальных приобретенных невусов с косметическими целями допускается после биопсии и установления доброкачественности невуса.
Мелкие врожденные невоклеточные невусы необходимо удалить до достижения больными 12 лет.

Гигантский врожденный невоклеточный невус из-за высокого риска меланомы удаляют в ранние сроки. При наличии показаний (волосистая часть головы, подошвы, промежность, слизистые, изменение и неравномерность окраски, границ, очертаний, наличие боли, зуда, кровоточивости) и гистологическом подтверждении невус иссекают с применением методик трансплантации кожи (необходимо исключить врожденный невоклеточный, диспластический и голубой невусы).

- Читать далее "Диспластический невус. Пигментная ксеродерма."