Рекомендуется комплексное лечение герпетиформного дерматоза Дюринга, основой которого является безглютеновая диета и назначение препаратов сульфонового ряда.
Препараты сульфонового ряда считаются базисными при терапии дерматоза Дюринга. Лучше всего оправдали себя такие сульфоны, как дапсон. Обычно взрослым достаточно доз в 50—150 мг ежедневно для достижения терапевтического контроля над проявлениями заболевания. Однако диапазон последующих морбостатических доз достаточно большой: для некоторых пациентов достаточно 50 мг дапсона через день, другим же нужно более 150 мг ежедневно. При лечении сульфонами после ремиссии высыпаний необходимо рассчитать минимальную поддерживающую дозу. Диаминодифенилсульфон (ДДС, дапсон, авлосульфон) назначают внутрь по 100— 200 мг/сутки. Назначают его производные: диуцифон по 100 мг 2 раза в сутки или димоцифон по 200 мг 2 раза в сутки. ДДС (дапсон, авлосульфон) назначают пятидневными курсами с одно- или двухдневным перерывом.

При достижении клинического эффекта дозу препарата снижают до 25—50 мг в сутки. Рекомендуется проведение 2—4 курсов терапии. Препарат ДДС (реже — его производные) обладает побочными эффектами в виде общей слабости, головокружения, головных болей, диспепсии, тахикардии. Может быть цианоз губ и ногтевых фаланг вследствие образования метгемоглобина и развития анемии. Возможно развитие фотосенсибилизации, токсидермии, агранулоцитоза, лейкопении, периферической нейропатии. Для устранения побочных эффектов ДДС-терапии рекомендуется ежедневный прием витамина С в дозе 500—1000 мг.

Важен контроль за уровнем гематологических побочных действий (образование метгаммаглобулина, цитомегалическая анемия, анемия с наличием телец Гейнца, гемолиз). Механизм действия сульфонотерапии неизвестен: из-за вероятных побочных действий необходим постоянный контроль. Поскольку речь идет о морбостатическом эффекте, лечение проводится годами.

Пациентам без клинических проявлений энтеропатии следует также придерживаться строгой безглютеновой диеты, даже если это требует существенных усилий, а успех терапии может проявиться только через несколько месяцев, поскольку благодаря этому можно снизить дозу лекарств. Еще одна важная рекомендация относительно диеты: не употреблять йодированной соли, морской рыбы, йодосодержащих медикаментов.

Диета при дематозе Дюринга.

Исключение из рациона продуктов, богатых глютеном и/или содержащих соли йода, нередко приводит к исчезновению высыпаний, а также позволяет уменьшить дозы препаратов сульфонового ряда. Рекомендуется исключить из рациона больного продукты, содержащие плотен: все сорта хлеба и другие выпечные изделения из пшеничной, ржаной, ячменной, овсяной муки (сушки, бублики, сухари, печенье); изделия из пшеницы, ячменя, ржи, овса, отруби, добавки солода, изделия из теста (макароны, вермишель, лапша, клецки), изделия из манной крупы, из перловой и ячневой круп, овсяных хлопьев; панированные продукты из мяса, рыбы и птицы; изготовленные с хлебом изделия из мяса, рыбы, птицы (пельмени, равиоли, чебуреки, вареники); все колбасные изделия с хлебными наполнителями, включая сосиски, кровяную колбасу и ливерную колбасу; все супы, которые содержат запрещенные виды муки и крахмала, горох, фасоль, чечевицу; капуста, горох, фасоль, чечевица и злаки; кофейные напитки, содержащие ячмень, рожь, овес; хлебный квас, пиво; мороженое, пудинги, кремы, шоколад с начинкой, марципаны, чурчхела; масло из ростков пшеницы; готовые супы, соусы, приготовленные с мукой, сиропы с мукой, продукты с солодом. Необходимо уменьшить употребление поваренной соли (содержит соли йода) и полностью исключить продукты, богатые солями йода (морская рыба, кальмары, крабы, креветки, водоросли, различные моллюски) и йодсодержащие медикаменты.

Больным герпетиформным дерматозом Дюринга разрешаются следующие безглютеновые продукты: хлеб и другие выпечные изделия из крахмала, кукурузной, соевой и рисовой муки; изделия из риса, кукурузы, соевой и гречневой круп (каши, плов, блины, оладьи); все виды мяса и речной рыбы, домашняя птица, яйца, цельное молоко (до 0,5 л в день), кисломолочные продукты (кроме йогурта), творог, натуральный сыр, брынза; отвары и бульоны, супы овощные и супы-кремы из разрешенных продуктов питания (только с картофельным и кукурузным крахмалом); все овощи (кроме капусты, плодов стручковых растений и злаков); все фрукты; чай, какао, кофе натуральный (не кофейные напитки), минеральные воды без солей йода и брома; глюкоза, сахароза, мёд, кисель, компот, мусс, варенье, повидло, джем, мармелад, желе, конфитюр, пудинги и кремы из разрешенной муки и крахмала; сливочное и растительное масло, маргарин, чистый майонез; зелень, орехи, оливы, пряности, уксус, поваренная соль без солей йода, арахисовое масло.

Кортикостероиды: В первые 3—4 недели терапии препаратами сульфонового ряда (ДДС или его производные) рекомендуется присоединить кортикостероиды в средних дозах: преднизолон по 20~40 мг в сутки.
Сульфапиридин: при непереносимости диаминодифенилсульфона (ДДС, дапсон, авлосульфон) назначают сульфапиридин по 1,0—1,5 г в сутки.

Колхицин: альтернативными препаратами для лечения гер-петиформного дерматоза Дюринга являются колхицин по 0,5 мг/день 3 раза в сутки в комбинации с системными кортикостероидами.
Циклоспорин: при торпидных случаях заболевания рекомендуется циклоспорин А (сандиммун) по 5 мг на кг веса (суточная доза).
Местная терапия: назначают водные растворы анилиновых красителей, аэрозоли, теплые ванны с перманганатом калия. Рекомендуется применение 3—5 % полидоканола на кремовой основе, а также 1 % гидрокортизоновый крем.

- Читать далее "Буллезный пемфигоид. Диагностика буллезного пемфигоида."